治伤传人，“变与不变”中见精诚

清晨，时间还没到点，学生还没到位，75岁的石氏伤科传人石印玉教授已经打开诊室门，迎进了病人和家属。

石印玉每次门诊会准备5张加号券，对第6个来加号的只能说抱歉，因为要保证每个病人有充足的诊治和沟通时间。

“石氏伤科”是我国著名的中医骨伤科世家，国家级非物质文化遗产，至今已有140多年历史。上海市名中医石印玉作为石氏伤科的第四代传人，在南来北往的病人身上感受着时代的变迁。

一、疾病谱在变：从单纯外伤到伤病交加，从腰痛、腿痛到身心俱痛

一百多年前，来伤科求治的人多是跌打损伤，以及风寒湿相关的痹痛。今天的诊室里，皮开肉绽、骨折出血的病人已很少见，各种痹痛也多由燥湿内热所致。这与现代人生活环境、工作方式的改变有关。

一位女病人四十岁上下，浑身关节酸痛，大骨头、小关节都痛，喉咙也痛，像有东西卡着……她长期病休在家，多项骨伤科检查未见器质性病变，最近的五官科电子喉镜检查也未见明显异常。

另一位六十多岁因退行性关节炎就诊的婆婆，在十多分钟的问诊中，一直诉说着自己脾气如何变得暴躁，如何因一点点小事坐立不安。

石印玉说，这些病人不仅存在瘀阻经络，还夹杂肝气郁结、虚火燥热等表现，治疗上需活血化瘀、扶正通络，还需疏肝解郁、清热燥湿，同时需要调摄情志、少食肥甘等生活方式的引导。石氏伤科倡导“十三科一理贯之”整体观念，把握骨伤疾患病理机制，吸取中医内外各科精华，融会贯通，广收博蓄，这些特色在现代临床治疗中得以充分展现。

二、治伤观念要变：“老法子”要与高新技术接轨

35岁的刘先生拄着双拐进入诊室，自诉右胫骨骨折内固定手术后六个月，“半年多骨头一点没长，急死了”。他带来的影像资料显示，断骨间几乎没有新骨形成，确实无愈合证据。外院建议刘先生接受植骨手术，他慕名来到以治陈伤闻名的石氏伤科。

经仔细检查，石印玉认为刘先生的断骨不愈合，跟他手术后没有早期康复锻炼有密切关系。

刘先生说：“是有医生叫我多走多锻炼，但也有医生说骨头没长好不能动，我不知道听谁的好，想想现在骨头全靠钢板撑着，还是保险点不要动了……”

石印玉解释说，过去伤科医生接骨后，只能用小夹板做外固定，当然要嘱咐病人制动，以免导致剧痛和接合的断骨错位。而现在使用钢板、钢钉内固定，如此强度的固定和支撑，怕什么？

“我是在国外摔伤做的手术，术后第三天医生就叫我下地走路。唉，我要是回国后能坚持就好了。” 刘先生说完，就站起来在诊室里来来回回地走动，仿佛要把过去半年的时间补回来。

刘先生这样的病人并非个例，石印玉叹息道：“这就是学了一半的‘先进技术’。国内的骨折手术和器材都已和国际接轨，但新术式新器材会用了，医疗费用上去了，有些医生新观念新思路却不跟上，最终病人将不能获益。”

三、中药剂型在变：老药新用、内药外用体现独特智慧

门诊中，石印玉经常对病人说：“给你开两张膏药。”此膏药就是著名的复方紫荆消伤膏，由石氏伤科的祖传外敷剂三色敷药发展而来。三色敷药不论是对骨折、脱位的复位之后，还是伤筋的初期，均能起到活血化瘀、凉血清热、消肿止痛的作用。经过历代传承和改革，三色敷药更名为复方紫荆消伤膏，于1993年通过上海市科学技术成果鉴定，以“巴布膏”这种全新的剂型面世，使传统膏药旧貌换新颜，使用也更方便、更干净。

麝香保心丸是经典的心内科用药，能想象它在石氏伤科也大有用武之地吗？石印玉经常会为陈伤旧伤的病人开出麝香保心丸处方，嘱咐病人：把丸药捻碎，摊在膏药上，贴在伤处。这是利用了麝香保心丸中麝香的辛香走窜特性，促进治伤药的渗透吸收。

四、大医精诚不变：最少痛苦、最少花费，恢复最大功能

门诊中，很多病人是抱着“能不开刀”的希望而来：断骨不愈合的病人希望不要植骨，骨折对位不良的病人希望不要打开重新接，强直性脊柱炎病人希望不要做松解术……对这些病人说一句“吃点药、贴点药，我们来想办法让疼痛减轻、功能恢复”，这需要多大的担当。石印玉认为，给病人带来创伤和痛苦的手术尤其是风险性手术，应该是必须为之才走出的慎重一步。

不开刀，可以手法治疗，但需要医者“手艺超群“。一位女孩摔伤了，骶尾骨痛不可触，痛不可坐，做完检查后没有发现骨折。石印玉却说：“里面还要查一查。”在病人和家属惊愕但信任的目光中，石印玉为病人做了“肛指检查”。实际上，这就是一种手法治疗，旨在按摩松解受伤后痉挛的深部肌肉。很多病人经此“一指禅”，剧痛立刻缓解。

不开刀，可以保守治疗，但更需要病人的依从和配合。对颈椎病病人，石印玉会嘱咐他睡觉前用毛巾做个毛巾卷，垫在颈项部，每天坚持15 分钟。这其实也是一种外治法，帮助病人恢复正常的颈部生理曲线。对需要长期服药的病人，石印玉会反复叮咛：“这胶囊每天早饭时吃，和最后一口饭一起吃。”这样具体的医嘱，可以让病人重视并牢记：很多治伤药有刺激性，不能把伤治好了，却把胃吃坏了。

“医生，我下次什么时候再来您这特需门诊啊？”几乎每个病人在问诊结束后会这样问。

石印玉会拿出手机或翻开日历，仔细核算这个病人下次复诊的时间。但更多的时候，他是对病人说：“好了还来什么？”

病人不放心追着问：“好一点，没全好呢？”

他就笑：“也不用来，普通门诊去续药就行。”

祝福这些“一次性”的病人，也祝愿那些“再来”病人早日“再也不来”。