刚刚过去的这一年，随着全面二孩的放开，不少家庭已经按计划备孕、生育，享受了这一政策红利带来的新欢乐，沉浸在喜悦中。但是，也有不少妈妈为再生一个健康的宝宝操碎了心。记者从市区各大医院产科了解到，全面二孩的政策放开后，生育高峰随之来临，高龄二孩妈妈逐渐增多，临床上可遇见的危重症孕产妇也增多了。世界卫生组织曾表示，妊娠是一个危险历程。即使在医疗技术如此发达的今天，因为怀孕分娩导致育龄妇女死亡的事件还是偶有发生，特别是高危孕产妇发生危险的几率更高。如何平安顺利生下健康宝宝，是每一个准妈妈最关心的事情。

危险1

疤痕妊娠

孕囊着床在子宫原疤痕处仍冒险一试，最后摘除了子宫

28岁的阿丽（化名）为生育二孩做了一次较大冒险，结果却是：摘除子宫。因为头胎曾选择剖宫产，再次怀孕后，阿丽早早就去医院做了B超检查，医生通过影像看到，胚胎着床位置不好，判断她疤痕妊娠的可能性非常大，建议终止妊娠。

疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，再次妊娠时，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致阴道大量流血以及孕晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠。

但因为这次怀的是双胞胎，阿丽及家人都觉得不要可惜，思前想后，到处网上查资料并托人打听后，阿丽决定试一试。她说疤痕妊娠的孕妇中不是绝对会流产，28周之后属于孕晚期，一旦能保到28周，那时候剖出胎儿，小生命有很大的生存希望。

她在私人诊所保胎到约21周时，突然腹痛。到大医院检查发现，胎儿已经将疤痕撑破，腹膜炎症状十分严重。情况危急，医生不断与家属沟通，最终决定终止妊娠并摘除子宫，保全阿丽性命。

点评：一旦被发现是疤痕妊娠，应及早终止妊娠

惠州市中心人民医院产科一区，是专门收治危重症孕产妇的科室。科室负责人戴哲凡说，不少女性在生育第一胎的时候选择了剖宫产，当时没有想到长远，只求当下不要太辛苦。“自然分娩（顺产）是一个痛并快乐的过程，不能用痛苦形容，我们用辛苦来定义。”戴哲凡说，全面二孩政策放开后，怀二孩的妈妈很大一部分是曾有过剖宫史的群体，平时在看孕早期的门诊中有不少这样的案例。

“疤痕妊娠我们可以称之为一种特殊类型的宫外孕，宫外孕顾名思义是不能要的。”她说，疤痕妊娠一旦被发现，应及早终止妊娠，而阿丽就是太存侥幸心理了，结果最后无奈摘除子宫，再也没有孕育机会了。

危险2

羊水栓塞

产下宝宝后突然胸闷、呼吸困难

羊水栓塞这个医疗名词在2014年的湖南湘潭产妇死亡事件后逐渐被人熟知。在妇产科，这个名词是最令医生害怕的，因为一旦发生羊水栓塞，死亡率高达60%～80%。

大年三十那天，市中心人民医院产科一区抢救了一名突发羊水栓塞的产妇。当时，产房传来好消息，晓晓（化名）顺利产下一名男婴，母子平安，产房外的家人们纷纷打电话报喜。不过，按照规定，产妇并不是直接就送出产房还需要留观一段时间，观察等待胎盘娩出。随着胎盘剥离，子宫收缩加剧，晓晓突然发生胸闷、呼吸困难、脸色发绀情形，值班医生与助产士没有丝毫犹豫，判断其是由于发生羊水栓塞，从而引发肺动脉痉挛导致发绀胸闷气促，经过抢救，产妇情况得到好转，很快就恢复正常。

点评：羊水栓塞是严重的分娩并发症，产妇死亡率高达60%～80%

“这是个幸运的案例，一是产妇本身羊水栓塞进入血液中羊水量很少，二是医护发现及时采取救治也及时。”戴哲凡说。还有一次是一位经产妇（经历过生产的妇女）自己感觉快临产了，自己急忙到医院急诊科，没想到一到急诊科就破了羊水、倒地抽搐，典型的羊水栓塞症状。医生就地抢救并做剖宫产术前准备，产科医生顺利取出腹中胎儿，大家正舒了一口气时，没料到产妇产后大量出血，命悬一线，抢救室再次紧张起来，经过抢救后，保住了产妇性命。

为什么羊水会进入到血液中呢？戴哲凡介绍，分娩过程中，各种力量撕扯，总有一些血窦伤口，在产妇用力的过程中羊水流进血管，进入母体血液系统循环后就容易引起的肺栓塞，休克、弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。“这是一种严重的分娩并发症，孕产妇死亡率高达60%～80%。”对于羊水栓塞一定要及时判断、及时用药。

危险3

前置胎盘

孕28周时因前置胎盘被医院下了重危诊断书

35岁的何女士在怀孕30周时产下了第二个宝宝，虽然还没有足月，也许对别人来说不值得高兴，但她反而庆幸，因为在28周时，她因为前置胎盘被医院下了重危的诊断书开始住院观察并保胎，那两周时间对她来说每天都小心翼翼，如履薄冰。

何女士5年前生过一个女儿，那时候她想顺产，因为宝宝体重较大，顺不下来，结果无奈转剖宫产。政策放开后，她看着自己马上就跨入高龄孕妇一族，想抓住最后的机会生二孩。幸运的是，很快就迎来了这个小生命。“第一个宝宝有8斤，我想这次一定要控制体重。”她每天坚持小负荷运动，但到了孕中晚期自己感觉不对劲，腰腹部总有下坠感觉，立刻到医院去了。“熬多一天是一天，宝宝在妈妈肚子里一天等于在外面一个星期，希望尽量保多一些时间。”何女士终于在30周时生下了健康宝宝。

点评：前置胎盘是妊娠晚期出血主要原因之一

“前置胎盘并不一定是28周才出现的，28周之前，医疗专业术语称之为胎盘前置状态，28周之后，称之为前置胎盘。”戴哲凡说，妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。

她介绍，前置胎盘异常凶猛，在过去年代，或者健康意识薄弱，往往在产检做得不到位，不能及早发现这个问题，结果是胎盘自动剥离，危急母亲、胎儿性命。对于做过剖腹产和子宫手术且子宫壁受过创伤，或者子宫扩括术在流产后发生的女性来说，胎盘前置的危险更高。

危险4

子宫肌瘤

怀上二孩同时还有好几个子宫肌瘤

讲起子宫肌瘤对生孩子的影响，人们可能会想到电视剧《小别离》里的童文洁，在独生女儿朵朵已经十几岁出国念高中之后，她想再生一个孩子陪伴在夫妻两人身边，结果精心备孕，满怀欣喜，结果当头一棒：诊断结果是十几个多发性子宫肌瘤。

41岁的高龄妈妈高女士就是这样。她的老大有10多岁了，去年怀孕后，她通过孕早期的B超结果了解到，有好几个子宫肌瘤。医生告诉她，随着孕期增加，雌激素的分泌增加，胎长肌瘤也会长的。“要还是不要？”成为横亘在她和丈夫之间的两难选择。一方面，想生二孩给老大做伴，另一方面，自己毕竟上了40岁，是高龄孕妇中的高龄，加上她还有其他疾病：哮喘等。

“试一试吧。”医生了解到她的生理、心理等全面情况后，建议她做一次尝试，等到生产手术时，将肌瘤一并处理掉，她同意了。最终，宝宝顺利出生，在她及家人同意下，医生也为她做了子宫摘除手术。

点评：具体情况具体分析，有的对胎儿影响不大有的会造成流产

多发性肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多发生于35～50岁，尤其是40岁以上的女性。绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失。

对于一般的女性来说，子宫肌瘤并不可怕，做个简单的手术即可，甚至很多人觉得无症状也没有去医院处理。但在妊娠期合并多发性子宫肌瘤，却对妊娠、分娩均有影响。

“妊娠合并多发性子宫肌瘤、妊娠合并子宫腺肌症对于高龄产妇来说比较普遍，我们不能一句话就给否决。”戴哲凡说，子宫肌瘤有很多种类型，例如肌瘤在子宫内膜，这样的情形一般会造成流产；还有的子宫肌瘤是外生型的，这对子宫内的胎儿影响不算太大，所以具体情况需要具体分析。怀孕后发现子宫肌瘤应该通过阴道四维彩超了解子宫肌瘤的性质、部位、血供的情况和胚胎情况后再做定论。“作为产科医生，我们在接触一名孕妇时也希望从早孕看到生产，从一而终地沟通交流，这样也方便我们对她的身体情况心中有数。”她说。

医生呼吁

很多高危是有剖宫产史带来的，希望妈妈们慎重选择

除了以上凶险的疾病，诸如妊娠高血压、妊娠糖尿病、胎儿畸形、早产……在二孩、高龄妈妈中的几率明显增加。母爱是伟大的，孕期、分娩过程中的各种艰辛都不足以打败她们成为母亲的勇气。而以上几个最为凶险的、最为典型的常见病情，让医生早总结出来一个道理：很多风险都是因为她们之前有剖宫史带来的后遗症，不少二孩妈妈说悔不该当年选择剖宫产。

有的人说，一胎剖的，二胎是可以顺的，但在现实中很难实现。戴哲凡翻看该科室档案记录坦言：从2016年的统计情况来看，二孩妈妈剖宫产率有所升高，其原因就是生育一孩的时候这些妈妈本可以顺但选择了剖，留下了各种后遗症，怀二孩时自己想顺，可因身体条件不得不剖了。剖宫产带来3大问题无法回避：一是腹腔粘连，从而引起各类妇科疾病、计划性不孕等；二是疤痕妊娠，一种特殊类型的宫外孕，无法挽留；三是前置胎盘，凶险致命。

戴哲凡说，选择剖宫产史有手术指征的，但很多人只是觉得方便就草率决定。她呼吁现在的一孩妈妈们，要改变这种观念，从怀孕开始就应该将“我要自己生”的观念深入人心，并从行动上为自己顺产做一切准备。

医生提醒：想顺利生二孩最好做好孕前、孕期检查。一是接受孕前健康检查，看是否有高血压、糖尿病或肾脏等疾病。如果有，一定要先治愈疾病，再准备怀孕。二是接受定期的孕期检查。必要的孕期检查不能落下，多跟医生保持沟通，定期检查，才能为宝宝创造舒适的发育环境。

【记者】李芳娟 

【通讯员】林斐