“取消药品耗材加成后，我们医院现在每天亏损20多万！”在今年的广东省政协会议的分组讨论中，来自中山市人民医院的省政协委员李道帆直言，公立医院改革让医院的收入明显下降。“根据2015年的数据测算，实行药品耗材零加成之后，医院现在每天亏损20多万，预计实行这个医改政策后全年纯利润减少1.5个亿。”

在今年的省“两会”上，不少来自医疗界的代表、委员都提出，广东公立医院今年要全面取消药品加成，医院的收入“窟窿”谁来填，希望医疗、医保、医药要“三医联动”起来，让医改配套政策真正落地，让老百姓真正受益。

【零加成】是指药品和耗材医院采购进来是多少钱，卖给患者就是多少钱。在改革之前，政府为了补贴公立医院，允许公立医院在药品进价基础上加价15%卖给患者。

这种被称为“以药养医”的体制意味着医生开药越多、医院赚钱越多，容易导致“大处方”，加重患者负担。因此，公立医院改革的一项重要措施就是要取消药品耗材的加成，破除“以药养医”。医院由此减少的收入，部分由上调医疗服务价格补偿，部分由各级财政补助，还有一部分要医院自己消化。

改革实施后，实际情况如何？让Plus君带大家去看看。

@中山：加成降了，但上调的费用不够劲

中山在2016年成为国家级城市公立医院改革试点，李委员所在的医院也在改革之列，实行了“四降五升”的政策：四降是取消药品加成、降低医用耗材价格、降低大型医用设备检查和检验价格；“五升”是指上调诊查费、手术费、床位费、护理费及传统中医医疗服务收费。

李道帆说，改革后，药品和耗材取消加成了，但医院药房药库耗材的管理、人力成本仍然存在，这部分费用就相当于自己买单。而“五升”的收益却几乎可以忽略不计。

@佛山：医院亏损已可预见

在城市公立医院改革省级试点的佛山，也出现了同样的问题。在前段时间的佛山市“两会”上，佛山市政协委员、佛山市第一人民医院口腔科主任陈巨峰就表示，“药品加成大约是10%，取消以后意味着什么？佛山市第一人民医院一年的收入是24亿元-25亿元，药品占了几个亿，10%就意味着几千万。”

佛山市第三人民医院副院长黎雪松则透露，该院主治精神疾病，一年收入是1亿多元，取消药品加成，预计该院每年将亏损500多万，“医院发展、基建、医疗设备投入都需要从医院的利润中腾出来，现在对我们挑战很大。”

@湖南湘雅医院：实行药品零差率后年收入减少2亿

前不久，在首届“中国医院能力建设与发展大会”上，素有“中部协和”之称的湖南湘雅医院院长孙虹表示，“由于政府不给任何补偿，实行药品零差率后湘雅医院一年收入减少2亿，今年不得不停掉5000万的设备采购预算。”但招投标制度推高的药价，才是可以挤出最大水分的环节。“如果政府补偿不到位，又没有政策支持，大批公立医院将难以为继，这不是危言耸听。”

2017年广东将全面推开城市公立医院改革，出路在哪儿？

根据省卫计委的安排，2017年广东将全面推开城市公立医院改革，全部取消药品加成，因取消加成而减少的合理收入，通过调整医疗服务价格、加大政府投入和降低医院运行成本等方式确保补偿到位。这项“真刀真枪”的改革，对每一家城市公立医院都是一个严峻的挑战。

对此，人大代表、政协委员等业界人士有话说——

广州市人大代表、广医三院前副院长陈安薇：取消以药养医后，靠什么养医呢？如果不解决好这个问题，恐怕并不能真正解决医疗费用过重的问题，在改革推进过程中，要警惕将“以药养医”演变为“以检查养医”。

省人大代表、广州市妇女儿童医疗中心主任夏慧敏：药品10%-15%的加成，对于维持医院的财务平衡很重要。如果失去这种平衡，大部分医院都会出现亏损，甚至有可能会出现通过过度检查、过度治疗来恢复医院财务的平衡的现象。夏慧敏透露，广州市妇儿中心目前还未取消药品加成，但这几年医院已经陆续采取了一些措施来应对，包括降低抗生素的使用与儿童补液量，让处方走出医院，患者可以直接去医院买药等，降低药品加成收入在医院总收入中的占比，“真正的洪水来临时，对医院的冲击小一些”。他说，药品加成减少的收入，可以通过财政补贴、上调服务价格、医院精细化管理管控成本等三项措施进行平衡，其中前两者非常重要。目前广东不少试点医院出现巨额亏损的问题就在于这两项改革的相应配套政策还没有到位，必须尽快跟上。

一些公立医院负责人：医药分开后，关键是各级政府是否能保证补偿到位。如果在医药分开没有明确路径的情况下推进医药分开，还需绩效考核、医保支付制度等协同配合改革，否则改革将“换汤不换药”，难以取得实效。

有业界专家认为：取消药品加成后，医院要通过政府补贴、医疗服务价格调整以及医保报销来补偿到位。由于地方财政往往补偿力度有限，关键是把医疗服务价格调整到位，让其充分体现医务人员劳动价值。

那么，问题来了。降低了药费、检查费，但医疗服务价格也涨了呀，老百姓的负担是不是还是降不下来？Plus君为此特地追问了一些业界人士，他们认为，这部分应该通过医保报销来配套解决。

说到医保，省政协委员陈阳生认为，已经在一些地方试行按照病种进行付费，是解决大处方大检查问题的好办法。按病种付费，简而言之，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量。

Plus君也了解到，在1月13日召开的2017年全省卫生计生工作会议上释放了一个信息，广东各市已基本建立总额预付，普通门诊费用以按人头付费为主，住院费用以按病种、按服务单元为主的复合型付费方式。

不过，广东一家大医院的科主任提醒，医保按病种付费的措施在具体实施过程中，也要注意让医患双方利益受损的问题。以肺炎为例，医保对该病种的支付限制在四千元，如果花到六七千元，多出来的两三千元由医院自己掏腰包。这导致了一些医生现在怕收治医保病人。更严重的是，还导致医生不愿意使用先进的医疗手段。

还有就是，在一些试点医院，像胆石症、阑尾炎、疝气等，本来都可以使用先进的腹腔镜进行微创治疗。但现在做一个微创手术就超过医保限额，做一个亏一个。因此，现在这些患者都不得不接受开刀的治疗，倒退到了上世纪80年代的水平。而且，能让病人恢复快、缩短病程的进口药也基本不用了，用药全用国产药。如果要用进口药，要打报告申请临购、特批，还要主任带着两个医生签廉政责任书。

因此有专家认为，即使是按病种付费，也不能简单地搞一刀切，得具体问题具体分析。

省政府工作报告提到，2017年要着力建设健康广东，坚持医疗医药医保“三医联动”，推进全省深化医药卫生综合体制改革。

医改被称为“世界难题”，是一个庞大的系统工程，希望医保与医药及时跟上医疗改革的步伐，“三医联动”真正动起来，让医患均受益。

【记者】曹斯 李秀婷 林亚茗

【统筹】陈枫

【校对】符如瑜