身体遇到不适，在家门口就有训练有素的家庭医生进行卫生保健等基本医疗服务。有需要时，由家庭医生引导市民接受专科服务，而且这些服务都是市民经济能力可承担的。与此同时，惠州不同医疗机构的的号源、床位乃至检查情况，都有望得以“共享”，市民到医院就诊次数可以减少，等候时间大幅缩短。

这样一种“有序医疗”和医疗资源共享的场景，有望于不久的将来在惠州成为现实。日前，惠州市卫生和计划生育局局长许岸高接受南方日报记者专访时表示，惠州将在基层医疗机构和城市公立医院“两大战场”推进医改，打通医院之间的信息共享，实现“医卡通”的全市覆盖。

1 多个方案出台

建设卫生强市打造健康惠州

回过头来看，2016年最后一个季度成为惠州医改的集中发力期，10月初举行的惠州全市卫生与健康大会更是吹响了新一轮医改的冲锋号。

国庆节期间，《关于建设卫生强市打造健康惠州的实施意见》正式下发。这份文件为惠州卫生建设提出了总体要求和思路，成为后来系列医改文件的总纲。在10月9日的全市健康大会上，这份文件与《惠州市促进中医药发展实施方案》《惠州市构建医疗卫生高地行动计划实施方案》《惠州市医疗卫生强基创优行动计划实施方案》和《惠州市城市公立医院综合改革实施方案》同时出台。

其中，《惠州市构建医疗卫生高地行动计划实施方案》主要着眼于高水平医院、专科的建设和高水平医护人才的培养，包括重离子治疗项目在内的高水平医疗项目的落地；《惠州市城市公立医院综合改革实施方案》则主要在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项制度建设上取得突破，并提出全面取消药品加成；《惠州市促进中医药发展实施方案》则提出计划在2016年底，所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心能运用6种以上中医药技术方法，加快广东省葛洪中医药研究院和养生博士工作站建设；《惠州市医疗卫生强基创优行动计划实施方案》则提出，聘请具有高级专业技术资格、临床一线工作经验丰富、能熟练诊治本专科疾病且对本专科发展具有带动作用的优秀人才到县级医院工作。

另据了解，惠州市空中医疗救援基地即将正式启用，有望打造成全国首家设在医院内的24小时直升机备勤空中医疗救援基地。基地建成后，惠州将成为华南地区构建空中医疗救援基地的领先城市。

11月28日，《惠州市深化医药卫生体制改革近期工作要点》发布。随后，《惠州市建立健全城乡医疗保险机制实施方案》《惠州市城市公立医院取消药品加成政策补偿实施方案》《惠州市加快推进分级诊疗制度建设实施方案》等三个医改文件在一天之内连续发布，从医保、药价和分级诊疗等方面对惠州医改作出规定。“在医改中，医疗定价经常被小看，但它实际上或许是医改中最关键的。”许岸高在专访中如此表达对“医疗定价”调整的重视程度。

2 公立医院改革

“穿新鞋”还要“脱旧鞋”

“医改分两个战场，一是基层综改，包括社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生站；二是公立医院改革，又分为位于市区的城市公立医院和位于县区的县级公立医院改革。”在许岸高看来，医改分为纵横两个轴，上述两块是横轴，相比之下，医改的“纵轴”更关系着医改成效。

医改有四条柱，第一是医疗，这是卫计部门主导的；第二是医保，主要是筹资和支付；第三是医药，药物的保障；第四是大家经常小看的医疗定价。许岸高表示，公立医院是由医疗服务、医疗保障、医疗药物、医疗定价这四个轮子驱动的，四个轮子转动不一样的时候，这部车就裂了，而真正最有驱动力的是定价体系。

“现在关键是定价，把医疗体系中所有购买的东西放到市场，但是定价不改的话，就会出现裂痕。”许岸高用小孩穿鞋打比方，“就像一个人，三四岁的时候，你给他买了一双鞋子或者衣服，但是到了三四十岁的时候还是那双鞋子，你说你多不舒服啊。”他总结说，“定价扭曲是卫生系统的根本问题所在，医疗价格改革不突破，医改很难起到作用。”

在许岸高看来，城市公立医院改革的第一个问题就是取消药品加成，通过医药分离，让医院收入跟药品没有关系。此外，还要建立现代医院管理制度，“我们对医院的管理很多还是停留在上世纪八十年代。我们对医院的管理是‘旧鞋子’不脱，不断给他套‘新鞋子’。外面的人看都认为漂亮，但是自己不舒服。”

从12月15日开始，惠州市16家公立医院根据文件要求全面取消药品加成，同时对医疗服务价格进行了调整。从这个方面说，惠州医改正在进入深水区，而对于部门医疗机构来说，带来的不止有利好，还可能意味着改革的阵痛。

3 二次基层综改

为有序医疗打通第一站

惠州新一轮基层医疗综合改革（简称为“基层综改”）正是为了破解上述问题。

如果用两个关键词来概括正在推进的惠州二次基层综改，那就是“六个标准化”和“两个一体化”。

许岸高表示，“六个标准化”中首先是医疗用房的标准化，今年完成了所有529家卫生站标准化建设，市财政局每家补10万元，加上县区等实际补贴可能过亿，其次是标准化配置医务人员，2015年和2016年总共选取了184名临床医学的基层医生到惠州卫校等学校进行定向培养，由政府提供补贴；第三是设备的标准化配置，通过乡镇卫生院“五个一”设备集中招标，73家卫生院配备了200多台救护车，配备了生化分析仪、B超（黑白超、彩超）、X光机（DR）和心电图机各一台；此外，管理制度、财政投入、薪酬和绩效管理等也都要标准化。

“两个一体化”则更多的是和分级诊疗相关。首先是县级公立医院和二级以上城市公立医院，要跟镇医院进行一体化管理，其次是镇村医疗机构的一体化。“一体化”的第三个内容就是分级诊疗，再加上包括城市和农村的家庭医生培养、签约，你会发现这些制度合在一起，解决了百姓健康的守门问题，真正的有序医疗开始了。”许岸高说，医改的核心问题是建立有序医疗，医疗路径如果从三甲医院开始，医改就会陷入困境。现在医疗是无序的，是因为没有基层医疗兜底，二次综改就是为有序医疗打通第一站。

■何谓有序医疗？

有序医疗，就是说市民看病的时候不是随意的，而是有一定的流程。比如说，市民第一个应该看家庭医生，根据家庭医生判断，再去看专科医生，如果属于疑难杂症，再到综合医院问诊，而不是身体不舒服就直接到三甲医院。

——惠州市卫生和计划生育局局长许岸高

■对话

惠州市卫生和计划生育局局长许岸高：

部分检查报告已实现医院共享

南方日报：您觉得惠州医改有哪些经验可以分享？

许岸高：惠州医改最好的经验就是公共卫生服务全部由政府买单，这点做得非常好，大大改善了惠州市民公共卫生服务。比如说我们每年为2000多例妊娠妇女进行乙肝阻断，保证小孩出生以后没有感染乙肝病毒；再比如说梅毒，生小孩如果不阻断，一定会传染给小孩，阻断了就不会传染到下一代。还有艾滋病患者，阻断之后生出的孩子就是健康的。钱是国家拿出来的，免费提供，我们做了很多工作，但宣传得不够。十几年前，入托儿童中10%—13%乙肝检查是阳性的，经过努力，现在城市里这一数字不到1%，农村不到3%，说明阻断非常好。在惠州，只要夫妻一方有惠州户口，就可以享受孕前优生健康检查。我们还免费提供婚前体检，有乙肝的病毒就可以申请。

南方日报：惠州医改接下来还有哪些方面值得关注？

许岸高：一是大产房体系建设，主要是降低孕产妇死亡率，要尽可能保障生育安全。惠民要从产房开始，惠州从2008年开始建标准化产房，现在已经建立三级转诊体系和全市专家组。以前市民的婚前检查率只有0.77%，卫计部门联合妇联、民政等部门共同努力后，现这一数字达到92%；二是进行出生缺陷控制，如果生出的孩子缺陷率很高，就很难实现“惠州健康”这个目标；三是免疫接种，解决小孩打预防针问题；四是急救体系建设，谁都可能遇到灾难，快速、准确的急救可以显著降低死亡率，而且这种服务必须要老百姓承担得起；五是要发展中医特色的诊疗，惠州正在筹划成立葛洪中医药研究所，将广东省的中医研究机构放在这边，每个镇都要建中医馆，每个村卫生站都能提供中医服务；六是智慧医疗，所有行业都会进入体验性服务，包括医疗在内必须体验很好，这离不开人工智能和互联网。

南方日报：谈到智慧医疗，惠州在信息化平台建设方面进展如何？

许岸高：区域卫生信息平台基本建成并已经上线，正在逐步完善。目前惠州的很多市区医院都通过网络建立了多种渠道的预约挂号、支付系统，惠州在最近将全面推广集合了医保卡、就诊卡、银行卡功能的“医卡通”系统，减少患者在医院的滞留时间。另外，我们正在做医疗服务领域基本的数据采集，为“医卡通”和今后数据的共享做好准备。

惠州各家医院之间的信息共享路径已经打通，设备和技术层面没问题，但还有很多问题需要解决，首先是隐私问题，医院担心信息放出去之后谁来负责。这项工作要分步实行，现在挂号全部放到网上，下一步病床床位预约也放出来，床位不再属于管床医生的。目前部分检查报告的结果也可以共享，影像资料目前还不行，市卫计部门正在根据国家和省有关政策制定医疗信息共享的标准。

【来源】南方日报

【记者】王彪 

【见习记者】廖钰娴