庄建：中华医学会胸心血管外科分会主任委员、省人民医院院长

潘微：省医心脏母胎医学科主任，主任医师

张智伟：省医心儿科主任，主任医师，擅长先天性心脏病的介入治疗

南方+：胎儿宫内手术最大的挑战在哪里？

张智伟：这次手术是完全通过介入的方式进行，不通过刀口，只用一根针穿刺妈妈的腹壁、子宫壁、羊膜腔、胎儿胸壁等多层组织和结构，并准确穿刺到胎儿的右心室，难度非常大。

其中，最难的是胎儿的定位。大家都知道，胎儿在子宫内是不断变换体位的，怎样让胎儿保持最适合手术的体位？术前我们与妈妈沟通好特殊姿势，借助超声使胎儿调整到合适的体位，并在体位的窗口期进行了麻醉。手术中，为了等待孩子转到合适的位置再进行麻醉，我们等待了近2个小时，而整个穿刺过程也就20分钟。

整个手术过程中，不动一刀，不缝一针，全部出血不超过4毫升，出血连一块纱布都未沾湿。手术中的器械也都非常精细：穿刺导管是1毫米到1.8毫米粗的两根针，与普通的抽血针差不多粗细，扩张的球囊直径也仅4毫米。

为了这一次手术，我们之前已经做了五六年的动物实验，临床上的团队磨合也用了一年多时间，首要的是保证安全，再达到治疗效果。

记者：为何选择在胎儿28周时进行介入手术？为何不直接把胎儿生下来再进行手术？

潘微：国际上做的胎龄最小的此类手术时22周，如果胎儿病情严重会尽早手术。胎儿的宫内手术并不是越早做越先进，而是要选择最合适的手术窗口期。具体到谢女士的案例，她来到本院时，胎儿已经是26周。此外，我们还考虑到，万一手术中的穿刺引发早产，胎儿26-28周大在目前的医疗条件下可以存活，再小一点就比较困难。

庄建：子宫内的环境与出生后不一样，胎儿在宫内更有利于心脏发育。本来出生后会是单心室的胎儿在接受介入手术后，如果能在宫内至少再待4个星期，可以在宫内发育成健全的双心室。

张智伟：一部分复杂先心病的患儿出生后会有一侧心室不发育，出生后再做手术也可以，但效果比较差，不会发育成一个完全健康的宝宝。而如果在宫内就进行手术，并让宝宝继续在宫内生长，双侧心室都可以得到健康发育，达到根治的目的。

这也是开展此项手术的意义所在：干预晚的话，再好的技术也不能完全康复，而宫内早期干预能够给家庭和社会带来最大的益处。

南方+：目前谢女士和宝宝的状况怎么样？

潘微：术后，谢女士没有任何并发症也没有任何用药。现在是手术后第二周，胎儿之前肺动脉瓣几乎完全闭锁，如今直径约6毫米的肺动脉瓣环内有2.2-2.6毫米直径的血流通过，之前很严重的三尖瓣返流也减轻了，心包积液和三尖瓣返流情况都控制在了安全范围内。

介入手术后，胎儿右心室自身的发育也很重要，还需要继续观察，一直到37-40周胎儿娩出。还有一个好消息是，手术后，胎儿体重评估有明显增长，妈妈体重也增长了八九斤。

张智伟：原本肺动脉闭锁导致心脏血流往前走时会“碰壁”返流回心室，导致心室增厚，目前胎儿血管发育良好，心室也不会太肥厚。出生后，会在合适时机对宝宝进行评估干预，也可以继续采取介入或者外科的方式进行干预。

南方+：此类手术在国际上开展的情况如何？

庄建：国际上有200多例胎儿心脏病宫内介入手术，但只有20多例是跟我们这一例类似的右心室发育不良，其他的70多例都是左心室发育不良的案例。亚洲人群中前者更多见，欧洲人群中后者更多。

针对左心室发育不良的宫内手术更简单直接，手术操作的空间也更大，而右心室发育不良的更加艰难。我们在9月21日第一次手术穿刺的时候，胎儿心率变得很慢，为了胎儿安全暂停手术送回ICU，一般来说患者不会进行第二次尝试了，但这位妈妈很勇敢，坚决要求再尝试，最终取得了成功。

此次手术成功也得益于奥地利专家的帮助，奥地利是世界上最早开展胎儿宫内介入手术的国家，目前估算已经完成上百例。

南方+：目前胎儿手术有哪几种？去年12月，省医还成功施行了国内首例胎儿心外科手术，那位宝宝目前情况如何？（可参阅《广东成功施行国内首例胎儿心外科手术，手术时胎儿脐带未切断》）

庄建：目前，胎儿手术有三大类，产时胎儿手术、胎儿宫内介入治疗以及胎儿体外循环手术。前两种手术都由省人民医院在国内率先成功施行。

2004年起，省医开始进行胎儿体外循环手术的研究，目前世界上也还没有成功的先例，但在动物实验中有了存活案例。国际上只有三四家单位在进行此项研究，省医是亚洲唯一一家坚持做此项研究的单位。

潘微：去年我们完成的国内首例胎儿心外科手术，宝宝如今心脏完全正常健康，一开始三尖瓣有点漏，但现在已经完全正常了，如今他10个多月大，但心脏发育指标达到了1岁3个月的标准。

南方+：这一成果将会带来哪些福音？

张智伟：目前我们开展了国内首例胎儿心脏病宫内介入治疗，成熟后我们将会很快有更多的病例。我们期待随着各项技术发展，先天性疾病的宫内早期介入治疗在其他病种也取得突破，这将有助于整个中国的优生优育。

值得呼吁的是，越复杂越严重的先天性心脏病，越可以早期发现找出病因，并进行早期的干预，父母们不能轻易放弃。

省医心儿科主任医师李渝芬：以前一个月门诊才能发现大概10个胎儿先天性心脏病，最近我的门诊一天检查出有10个。二孩政策以来，高龄产妇多了，发现的胎儿先心病的也多了，因此我们今年成立了心脏母胎医学科。提醒大家的是，高龄产妇应该做高龄产前诊断。

【通讯员】张丹娜 靳婷

【校对】叶剑华