日前，《惠州市城市公立医院取消药品加成政策补偿实施方案》（以下简称《实施方案》）发布，提出自2016年12月15日起，在惠州的城市公立医院（市及区属二级以上公立医院）实施取消药品加成政策。

与取消药品加成相对应的，是涵盖广泛的医疗服务价格调整。记者走访发现，在参与实施改革的16家市及区属二级以上公立医院中，大部分都已通过官网、微信等形式公布了调整后的医疗服务价格。

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急诊诊查费由6元涨至8元

普通门诊诊查费由3元上涨到4元、急诊诊查费由6元上涨到8元、门急诊留观诊查费由11元上涨到15元……记者在惠州市中心人民医院上下载了《医疗服务项目调价目录》（以下简称《调价目录》），其中上调3174项，下调1074项，综合平均上调幅度10.6％。

惠州市区一家参与实施改革的医院相关部门负责人表示，此次调价的依据主要是《实施方案》，其中规定公立医院因取消药品加成减少的合理收入，包括含药品贮藏、保管、损耗等费用，其中80％通过调整医疗服务价格补偿。换言之，药品价格降低的同时，通过医疗服务价格的上升来取得平衡。

根据《调价目录》，降幅最大的是使用磁共振血管造影（MRA）和核磁共振进行的各种检查，其范围囊括了心脑血管到四肢、口腔等全身各部位，降价额度从72元到177元，其中除了胎儿21-三体综合征基因检测筛查（代收）属于社保不支付项目之外，其他均属于社保特殊检查支付项目。这与《惠州市城市公立医院取消药品加成政策补偿实施方案》中提出的“降低部分检验项目和大型医用设备检查治疗费”相符合。

《实施方案》提出，此次调整将提高诊疗、护理、手术、床位费等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，使医疗机构通过优质服务获得合理补偿。记者注意到，不论是门诊还是护理费用，也都存在不同幅度涨幅。其中，监护病房床位费从68元上涨到80元，Ⅱ级护理从7.8元上涨到16元，几乎翻番，而肌肉注射和静脉注射等也有不同程度的上涨。

不过，上涨最为集中、涨幅体现最为明显的，主要体现在各种手术费用。在上调的3174项医疗服务中，上涨额度最大的是血细胞分化簇抗原（CD）34阳性造血干细胞分选，从每次33000元上涨到39600元，上涨了6600元。其他涨幅较大的项目则集中在心、肺、肝等内脏移植手术和细胞免疫治疗上。

如果说上述大型手术往往距离人们日常生活有一定距离，那么口腔等方面治疗费用的上涨，则更值得关注。记者发现，从“全口牙病系统检查与治疗设计”到“口腔局部止血”“显微根管治疗术”等大概160多项牙科医疗服务价格也有最少0.6元、最高590元的上涨。

对于不少市民关注的社保问题，在此次医疗服务价格调整中，包括普通门诊诊查费在内的600项左右医疗服务属于社保不支付项目，200多项属于社保特殊治疗支付项目，其他的八成项目都已被纳入基本社保。

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三成受访网友感受到药价下降

平均上调幅度为10.6％的医疗价格调整，其前提是16家公立医院取消药品加成，市民是否从中感受到实惠也就成为此次调整是否达到预期效果的一个参考。

19日下午，记者来到惠州市中心人民医院门诊大楼，前来就诊的患者络绎不绝。在取药窗口，市民一如往日的排起长队。

记者随机采访了七八位市民。张先生由于肠胃不适前来就诊，买了不少药品，他有听说药品价格会调整，由于社保可以报销大部分，所以感觉并不明显。一位前来就诊的女士拿着刚买的药品对记者说，自己常年受痛风困扰，感觉现在在医院拿的药比之前便宜，一小袋只要10元左右，挺实惠。也有购买降压药物的市民表示，自己长期服药，感觉这些年药品价格总体是上涨的，希望以后药品价格能更加便宜。

不过，也有一半左右前去就诊的市民表示，对此次药价和医疗服务价格调整不太清楚。

《南方日报·惠州观察》此前在惠州本地论坛进行了网络调查，参与调查的网友中，八成表示此次医疗价格调整对自己到医院看病没有影响，一半的网友认为药价下降和医疗服务价格上涨之后总的医疗负担没有变化，有三成左右的网友觉得各种试验和检查项目上涨最为明显，还有两成左右网友对门诊挂号费用上涨印象最深。

对于药品价格，超过七成的网友认为调价之前的药品价格总体偏高——与之相对应的，大约六成的网友对药品费用的价格最不满意，一半网友觉得调价后药品价格变化不大，三成网友认为确实变得便宜了。

网名为“蒙蒙囡囡”的网友说，她只知道某家妇幼医院把挂号费提高了，主任级别12元，副主任9元，普通的也要5元，而妇幼普通医师很少，基本上都是副主任级别。

对于公立医院改革的方向，四成网友表示希望药品价格可以继续降低，三成网友希望社保等其他措施可以减轻诊疗负担，两成网友希望医院提升诊疗服务水平，还有一成网友希望医院的医护人员服务态度更好。

观察眼

公立医院改革要让市民有“获得感”

在走访中，不清楚、不了解、没感觉，是不少惠州市民对此次取消药品加成和医疗服务价格调整的评价。实际上，这种情况并不奇怪：在市区多家医院，对这方面的宣传也并不多见，在部分医院的官网上，此次调整的具体细则也并不足够清楚明了。

考虑到相关政策落地还不到一周，不少市民还没有在这期间到医院看病，或者即使有到医院就诊但距离上次就医时间较长，上述情况的出现并不奇怪。

取消药品加成不仅有利于降低市民医疗负担，更是改变长期以来“以药养医”的重要措施，但无论哪个目的，都离不开让市民享有更好医疗服务这一“惠民”宗旨。如果一方面是药品价格的下降不能充分体现，另一方面却是医疗服务价格的上涨让市民的医疗负担有所加重，即使初衷是好的，市民从中没有“获得感”，其效果也要打些折扣。

另外，还应注意此次价格调整对不同患者群体的不同影响，密切追踪，并在必要时及时调整。药品价格下降，按常理说，获益最大的是长期服药的患者群体。此外，医疗服务价格上升，一方面意味着只挂号和接受医疗服务而没有取药的患者医疗负担可能加重；另一方面对于需要进行大型手术的患者来说，原本较高的费用更高了。当部分检查费用降低而治疗费用上涨，在没有更充分监管的情况下，以往存在的“过度检查”是否可能向“过度治疗”转移，同样值得警惕和思考。

【来源】南方日报

【记者】王彪