11月16日，肇庆市举行2024年度“肇福保”惠民升级发布会，同步开启参保通道。

当天，肇庆市人民政府副市长何婧出席发布会。肇庆市委宣传部、市医保局、市教育局、市民政局、市卫生健康局、市退役军人事务局、市政务服务数据管理局、市税务局、国家金融监督管理总局肇庆监管分局、市乡村振兴局、市总工会、市残疾人联合会等12个部门共同为“肇福保”站台。

作为肇庆首款普惠型补充医疗保险，“肇福保”是肇庆构建“基本医保+补充医疗保险”多层次医疗保障体系的重要组成部分。2021年发布以来，“肇福保”连续多年实现多重提升，有效降低因病致贫、返贫风险，深受群众喜爱。

政府指导力度持续提升

从“自选动作”上升为“规定动作”

从2021年经肇庆市政府同意，10个市直部门联合发文推动到今年12个市直部门再次联合发文，各地各部门不断加大“肇福保”的推动力度。在肇庆市第十四届人民代表大会第三次会议上，“肇福保”惠民工程入选肇庆市2023年十项民生实事，从部门的“自选动作”，上升成为为民服务“规定动作”。推动“肇福保”惠民扩面，高质量构建多层次医疗保障体系成为肇庆的必修课。

如今，肇庆上下充分认识到，医保、养老是群众普遍关心的民生事业，要坚持以群众需求为导向，健全社会保障体系和养老服务体系，用好“肇福保”等医保产品，推动养老服务标准化规范化便利化，谋划更多适老化设备设施，让老百姓老有优养、病有良医。

市领导宣布肇庆市2024年度“肇福保”惠民升级正式启动，并和有关负责人推杆启动。杨乐祺 摄

在当天的“肇福保”惠民升级发布会上，何婧宣布肇庆市2024年度“肇福保”惠民升级正式启动。2024年“肇福保”实现“五大惠民升级”，一是进一步扩大参保人群覆盖面；二是实现连续参保优待；三是新增住院护理津贴；四是增加特药覆盖病种，更好惠及民生，提升参保人群获得感。

今年以来，广东省医疗保障局、中国社会科学研究院，中山大学社会保障研究中心等领导、专家多次莅临肇庆调研“肇福保”，对“肇福保”给予充分肯定。一致认为“肇福保”作为一项“政府主导、部门联动”的民生工程，是肇庆高质量构建多层次医疗保障体系的重要组成部分。它具有不限年龄、不限既往症，适合全民参保，保障范围覆盖广的特点，让人民群众在没有门槛的情况下，付出低保费，即可拥有普惠型补充医疗保险。

产品持续优化升级

助力构建多重医疗保障制度

作为一款补充医疗保险，“肇福保”持续在便捷投保、参保查询、自助服务、健康管理、理赔服务、营销推广等方面进行产品升级，扩大覆盖面，提升产品力。

如今，“肇福保”参保人专享81种海内外特药及服务，身患罕见病的孩子也能打上“天价针”，曾经绝望的3名患者用上了国际特药，让肇庆医疗保障体系实现从“病有所医”到“病有良药”“病有良医”转变。

在填补了“自费药”不能报销的空白的同时，“肇福保”还与城乡居民大病保险、职工补充医疗、医疗救助等制度相衔接。通过平行报销制度，“肇福保”实现了3100例个人医疗费用零负担的案例，让看病“不花钱，少花钱”的愿景得到实现。

在理赔服务上，“肇福保”运营平台与国家医保平台实现了对接，实现了市内医疗费用一站式结算，实现了参保人理赔“不用跑”的目标。

结合肇庆实际，“肇福保”在全国首创“一次报销”和“二次报销”待遇报销制度，填补了“自费药不可报销”的空白，实现医保目录内合规医疗费用的“报完又报”，有效减轻人民群众自付自费部分的医疗费用负担，有效缓解“看病难、看病贵”的问题。

截至2023年10月31日，“肇福保”累计总赔付3.6万人次、累计产生赔付金额1.07亿元。“肇福保”已实现一站式结算赔付3.1万人次、零星报销赔付5000人次、赔付金额7.7千万元。人均赔付1.3万元，减灾率达69.4%，有效降低因病致贫、返贫风险。

在参保方式上，“肇福保”推出“个帐+自费”组合支付，实现了参保实时身份校验、团体参保人线下优享批量直投通道、个人参保人一键续保，让企业和群众省心、便捷参保。

2022年1月1日起，“肇福保”实现市内定点医疗机构“一站式”联网结算，最大限度简化报销流程，让“数据多跑路、群众少跑腿”。同时在全国二级及以上医院开通异地就医理赔“绿色通道”，提供更为优质、高效、便捷的医疗保障服务，打通服务“最后一公里”。  

在去年基础上，今年“肇福保”进一步扩面提质——在省内参加基本医疗保险的肇庆市户籍居民，在省内参加基本医疗保险，且持有有效肇庆市居住证或工作地在肇庆市范围内的新市民都能参保。医保目录外的国内外特定药品、医保目录外海外特定药品和罕见病特定药品，适应病种较上年增加了23种。

“如果没有参保，那这30多万的治疗总费用，对于一个普通家庭来说，真是一笔不小的支出。”今年，肇庆顺利实施了全市首例神经外科手术机器人辅助下脑起搏器植入术，60多岁的帕金森患者王先生（化名）作为肇庆基本医保和“肇福保”参保人，个人医疗费用负担减轻约76%。

整合下沉优质医疗资源

推动“万名乡村健康使者暖万村”

“肇福保”的顺利推出，不仅实现从“无”到“有”、从“有”到“优”的制度突破，还助力实现肇庆民众“以治病为中心”到“以健康为中心”的思想转变。  

在兜底保障的同时，“肇福保”引导群众积极主动关注健康、重视健康、追求健康，通过自我健康管理服务，传导了从“被动”到“主动”的健康管理理念。

“肇福保”为参保人提供专享家庭医生健康服务。家庭医生全天候应答，守护参保人及其家人的健康，为参保人及其家庭成员提供定制化的专属健康管理服务。数字化服务平台将通过智能数据管理模式，为每个家庭成员建立健康档案，提供个性化健康指导。  

通过提供中医特色医疗保障服务，“肇福保”联合肇庆市中医院开展中医药健康服务义诊和线上健康讲座，赠送健康大礼包，更好地服务“肇福保”参保人，逐渐转向防病、“治未病”。

“肇福保”推出后，肇庆市相关政府部门与各县区人民政府带领“肇福保”共保体公司访贫问苦，联动开展“肇福保”送福到万家活动。截至2023年8月，社会各界爱心企业、人士向肇庆困难群众、百岁老人赠送“肇福保”保障，获赠人数将近1.8万人，保额超720亿元。

今年，肇庆市医保局和“肇福保”共保体公司还联合推动广东省首家凌锋“康复健康小屋”落户鼎湖区沙浦镇沙一村卫生站，开展“百名医学博士进乡村”义诊活动，共建“千个乡村互助健康驿站”和“万名乡村健康使者暖万村”。

凌锋“康复健康小屋”将为村卫生站引进康复理疗设备。

按照计划，从2023年到2026年，肇庆市医保局将联合广东温道健康管理有限公司和“肇福保”，用三年时间，共建“千个乡村互助健康驿站”。实现肇庆每一个乡镇都有乡村健康学堂和乡村互助健康驿站，让10000名乡村健康使者覆盖到每一个乡村，实现村村有人，镇镇有服务队。

“‘肇福保’着力整合优质医疗资源，及时了解参保群体健康信息和医疗需求，以‘健康民众进行健康管理，带病群体进行医疗管理’为切入，构建专业化服务平台，全方位、全周期保障人民健康。”“肇福保”共保体公司相关负责人表示。

延伸阅读

“肇福保”升级演进路线图  

看赔付案例，了解“肇福保”

如何推动“肇福保”民生实事落地？听听这几个部门怎么说  

南方+记者 刘亮