以后，看什么病进哪级医疗机构，将有更明确的指引了。近日，东莞市发布《东莞市建立和完善分级诊疗制度实施方案》(下简称方案)，提出要提升家庭医生签约服务，提高社区卫生服务机构首诊率，通过调整医保支付标准等多种途径，引导并逐步规范常见病、多发病的患者首先到基层医疗卫生服务机构就诊。

不同级别医疗机构看不同的病

方案首先明确了各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。比如，三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，接收下级转诊；二级医院主要承担接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者；社区卫生服务中心(站)等基层医疗卫生机构主要承担一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病的诊疗，提供妇幼保健及老年人保健、健康教育、健康管理、康复及计划生育等基本公共卫生服务。

明确医疗机构的功能定位之后，方案还提出要完善东莞的医疗资源配置，制定规划，合理设置三级综合医院数量和规模，建立以病种结构、服务辐射范围、功能任务完成情况、人才培养、工作效率为核心的公立医院床位调控机制，控制医院床位规模不合理扩张。

三级医院还要主动采取措施控制病人流量，特别是少收常见病、多发病住院患者，逐步减少常见病、多发病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊，分流慢性病患者，缩短平均住院日，提高运行效率。同时鼓励部分二级医院转型为医养结合、康复、护理、精神心理、慢性病等防治机构。

签约家庭医生，引导群众基层首诊

如何建立“符合东莞实际的分级诊疗制度”？根据方案，首先是全面开展家庭医生签约服务，积极引导群众基层首诊。

东莞要开展形式多样的家庭医生签约服务，以社区卫生服务机构为主、其他多种形式为补充，通过政策引导，推进居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议。支持专家、名医到基层医疗卫生机构提供诊疗服务，支持二级以上医院选派医师(含中医类别医师)为家庭医生团队提供技术支持和业务指导。

居民或家庭可自愿选择一个家庭医生团队签订服务协议。签约服务优先覆盖老年人和高血压、糖尿病等慢性病患者、严重精神障碍患者、孕产妇、儿童以及残疾人等重点人群，并逐步扩展到普通人群。

通过推进签约服务，在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策。最终，要以签约服务为基础、以基本医疗制度为依托、以提高卫生机构首诊率为抓手，通过调整医保支付标准等多种途径引导并逐步规范常见病、多发病的患者首先到基层医疗卫生机构就诊。

加强人才建设，专家下沉到基层

要实现分级诊疗，首先要强化各级医疗卫生机构能力建设。方案也提出，加强基层医疗卫生人才队伍建设，比如聘请具有高级专业技术资格、丰富临床一线工作经验、对专科发展具有带动作用的优秀人才到二级医院工作。比如多渠道培养基层全科医生，到2020年，实现每万常住人口全科医生达到3名以上。建立全科医生激励机制，在绩效工资分配、岗位设置、教育培训等方面向全科医生倾斜等。

分级诊疗后，基层医疗卫生机构不仅承担了大量的常见病、多发病的诊疗，还有各种公共卫生服务，方案也提出要加强社区卫生服务机构硬件建设，加强二级以上医院与基层医疗卫生机构的用药衔接，确保基层医疗卫生机构药品配备能够满足常见病、慢性病患者用药需求及专病患者、康复期(恢复期)患者下转需求。

【来源】南方都市报