顺德第一人民医院

2017明眼虹馆第一讲 /

随着二胎政策开放，高龄产妇数量也有所增加，各种新生儿疾病的发病率也伴随着提高，其中比较常见的就有早产儿视网膜病变。因此，为了保证宝宝的健康，早产儿视网膜病变筛查是早产儿妈妈们的必要选择。

什么是早产儿视网膜病变？

新生儿孕周少于37周出生或出生时体重低于2500g，都属于早产儿、低体重儿。这一类宝宝的视网膜血管会异常性增生或视网膜周边血管缺乏，孕期更短或更低出生体重者，发生率可达60%～80%。如果没有及时检查和治疗的患儿最后会失明致盲，导致患儿“黑暗”的一生。

何时筛查？

初次筛查时间建议以出生后4 ～ 6 周或矫正胎龄32 周早到的时间为准。复查的频率根据病变的有无和视网膜血管发育程度，定为1 ～ 3 周。

检查方法有两种：

双目间接检眼镜配合巩膜顶压的方法。一般复方托吡卡胺眼液滴眼10 min 1 次，共2 次，充分散瞳，开睑器开睑，即可检查。

etCam眼底照相。这种方法扩大了筛查范围，提高准确性，但它图像有周边成像模糊、存在盲区、缺乏立体感。

所以，两种检查方法相结合，早产儿视网膜病变筛选的完美搭配。

如何治疗？

一旦确诊是早产儿视网膜病变3~5期，首选视网膜光凝治疗。患儿在静脉麻醉镇静状态，经瞳孔用波长在532nm~810nm的激光治疗视网膜。根据复查情况决定后续治疗和预后。

早期的干预，及时发现患儿的早产儿视网膜病变，并予以全面治疗和指导，可以从源头避免患儿失明和低视力的发生。

早产儿还易患哪些疾病？

国内早产占分娩总数的5%～15%，约15%的早产儿死于新生儿期。除了视网膜病变以外，早产儿通常还易患以下疾病：

1败血症

早产儿身体器官及系统发育不成熟，对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微的感染也可酿成败血症等严重后果。

2贫血

由于早产儿铁的储存不足，出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快，需要血量增加，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度。

3易出血

由于凝血机制不健全，容易出血。约7%的早产儿发生脑室内出血（IVH）或脑室周围白质软化（PVL）。有时亦可出现原因不明的肺出血。

4呼吸困难

早产儿常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。

5黄疸

早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其生理性黄疸维持的时间较长较重。

6营养缺乏症

贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀，铁及维生素A、D的储存量减少，易得该种营养缺乏症。

7休克

肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生休克。合成蛋白质的功能不好，可因血浆蛋白低下而形成水肿。

8硬肿症

早产儿体温调节功能差，体表面积相对地大，皮肤较薄，血管丰富，易于散热，而棕色脂肪的量又少等因素，使其易患硬肿症。

早产的原因有哪些？

由于引起分娩开始的机理尚未十分明了，因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中，大部分的早产原因为：

1、妊娠期高血压疾病。

2、早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘。

3、多胎妊娠或羊水过多。

4、慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等。

5、贫血及严重的溶血病。

6、急性传染病伴有高热。

7、子宫肿瘤、子宫内膜炎及子宫颈口松弛。

8、骨盆及脊椎畸形、双胎或胎儿畸形、羊膜早破、脐带异常及羊水过多。

9、急性或慢性中毒。

10、激烈情感波动或过劳。

11、意外受伤或手术。

如何预防早产？

1

定期产检

定期产前检查，注意孕期卫生，积极治疗泌尿生殖道感染，孕晚期节制性生活以免胎膜早破。

2

积极治疗妊娠合并症

加强高危妊娠管理，积极治疗妊娠合并症和并发症，预防胎膜早破和亚临床感染。

3

宫颈内口环扎术

宫颈内口松弛者，妊娠14～18周行宫颈内口环扎术。

4

使用宫颈托

使用宫颈托压迫及支持宫颈，通过改变颈管轴向转移子宫对宫颈内口的作用力，预防宫颈内口的进一步开大，这样孩子就不会太早出来。

5

使用孕激素

使用孕激素让子宫更加安静，不要乱收缩。