今年1月1日起，《佛山市推进基本医疗保险城乡一体化改革方案》（下简称“《医保一体化方案》”）已正式实施。

据最新统计数据显示，“《医保一体化》”方案实施以来，截止至1月4日17:00，佛山全市按新政策标准结算的门特门慢3.2万人次，基金支付860万元；住院3567人次，基金支付2353万元；全市各定点医院共受理门特、门慢申请7298人次；家庭病床60人次；受理转院登记70多人次；受理大病保险特药补偿资格申请40余人，各项工作有序开展中。

此次改革，“《医保一体化方案》”整合了现行的职工医疗保险、居民医疗保险、门诊医保三项制度，建立起由基本医疗保险一档、二档构成的医疗保险一体化制度，力度大，涉及全市近500万参保人。为更好宣传佛山医保一体化政策，佛山市社保局在5日上线直播，对大病报销额度、缴费分档等市民最关心问题进行解答。

职工缴费分档待遇同等化

“医保一档和二档有什么区别？”在直播中，不少网友提出了类似的问题。此次改革中，佛山市医保缴费方式分为两档，这一转变，“主要在于个人缴费标准不一样。”佛山市社保局医保科副科长陈玲表示。

其中，一档职工身份总费率为4.5%，职工个人为0.5%，用人单位为4%；居民个人为1.2%，财政补贴部分用三年时间达到2.8%，分别为2017年1.8%、2018年2.3%，从2019年起为2.8%。二档总费率为5.5%。其中职工个人为1.5%，用人单位为4%。

在选择缴费时，职工可以通过用人单位选择参加一档医保或者二档，居民则只能参加一档医保。

不过，无论是一或二档，佛山市社保局医保科副主任科员周岳波表示，参保的市民均可享受同样的住院、门特、门慢、普通门诊和大病保险报销待遇，但一档不建立个人账户，二档则建立个人账户，并按改革前划拨金额固化。

大病报销最高额度提高至30万

此外，“大病保险扩大支付范围”是这次改革一大亮点。记者了解到，此前佛山实行的大病保险是“二次报销”模式，报销的范围限制在目录范围内，保障的功能相对有限，对一些重特大疾病的保障力度还不够。

而本次改革，在大病保险“二次报销”的基础上，将最高支付限额从20万提高到30万，并针对部分重特大疾病拓展大病保险药品目录。

周岳波举例，在此次改革中，佛山就结合省卫计委的要求和专家评审意见，选定部分肿瘤疾病，将对应的非替代性靶向药纳入大病支付范围。参保人使用这些药物时，累计在3万元以上、15万元以内(含15万元)的医疗费用，由大病保险资金支付70%，以提高重特大疾病患者的保障水平。

【通讯员】邹花妍