到2020年，力争将家庭医生签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖……6日，国务院医改办、国家卫计委等七部门发布《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》(简称《通知》)，提出今年将在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。

同时，上海首创的居民自愿选择一所二级医院、一所三级医院，基层医疗卫生机构对接，建立“1+1+1”的组合签约服务模式也写入《通知》。这意味着，家庭医生签约“上海模式”或将在全国其他地区推广。家庭医生或者全科医生制度，以及分级诊疗有望通过签约服务推广做实。

2020年力争签约服务扩大到全人群

按照理想的诊疗程序，三级甲等的专科医院本应该解决重病疑难杂症，而如大部分的感冒发烧等常见病交由基层社区卫生服务中心及一级医院的全科医生解决。如果全科医生发现是重病，也可以通过手上的转诊资源、医学知识，为病人转诊到合适的专科医院就诊。

南都记者从国家卫计委了解到，在今年医改任务清单上，一项重要工作就是包括推进家庭医生居民签约在内的分级诊疗。基层卫生机构“接得住”是实现分级诊疗模式的重要基础，其突破口便是实施符合国情的家庭医生签约服务。

《通知》提出主要目标与时间表，今年先在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，签约锁定老年人、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。明年家庭医生签约服务覆盖率达30%以上，重点人群签约服务覆盖率达60%以上。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

推广“1+1+1”组合签约

值得注意的是，此次《通知》提及加强医院与基层医疗卫生机构对接，可引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式。

上海2014年率先推出“1+1+1”的家庭医生签约服务模式。居民在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊；在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊。截至去年年底，上海家庭医生共签约常住居民1027.3万人，签约率达44%。

今年在全国两会期间，国家卫计委主任李斌接受媒体采访时表示，“上海这方面做得很好”。专家也认为，此前因为“基层不强”而无法做实的基层首诊、分级诊疗在上海模式下得以做实，这是国家方面看好上海模式的一个重要背景。

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去年广东每万人口，仅1.41名全科医生

中国医师协会数据显示，截至去年底城乡每万名居民拥有家庭医生仅1.4名，距离实现到2020年底每万名城乡居民2-3名家庭医生的目标，还需要28万-42万名全科医生。广东省卫计委数据显示，2015年广东每万人口拥有1.41名全科医生，全科医生仍有较大缺口。

焦点

❶和谁签约？

鼓励居民与个体诊所签约，享受相同付费政策

家庭医生签约服务，居民要找谁签约？《通知》明确，现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生、中医类别全科医生)，以及具备能力的乡镇卫生院医师、乡村医生等。

不过，《通知》也鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务，并享受同样的收付费政策。随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。同时，将积极引导符合条件的公立医院医师、中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务。

❷如何签约？

居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签协议

《通知》明确，签约服务原则上应当采取团队服务形式。家庭医生团队主要由家庭医生、社区护士、公共卫生医师(含助理公共卫生医师)等组成，二级以上医院应选派医师(含中医类别医师)提供技术支持和业务指导。未来，逐步实现每个家庭医生团队有能够提供中医药服务的医师或乡村医生，有条件的地区可吸收药师、健康管理师、心理咨询师、社(义)工等加入团队。

签约周期原则上为一年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。鼓励、引导居民就近签约，也可跨区域签约。此外，国家卫计委也提出借鉴“上海模式”，引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊。

❸有啥好处？

针对居民健康状况制定个性化签约服务内容

家庭医生团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。

健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。

值得关注的是，家庭医生团队可按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。通过给予家庭医生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等方式，方便签约居民优先就诊和住院。

对于签约的慢性病患者，可酌情延长单次配药量。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。

❹怎么收费？

居民需自付一定费用，但均在可承受范围内

家庭医生团队向签约居民提供约定的服务，除按规定收取签约服务费外，不得另行收取其他费用。提供非约定的医疗卫生服务或向非签约居民提供医疗卫生服务，按规定收取费用。

据介绍，家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。具体标准和分担比例由各地各部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素协商确定。国家卫计委透露，从各地实践来看，签约服务费在公共卫生服务经费和医保基金分担后，居民虽然可能需要自行支付一定费用，但都在可承受范围以内。

复旦大学社会发展与公共政策学院、复旦大学城市发展研究院院长、教授梁鸿表示，借助医保支付方式这个有力杠杆推动改革，同时可以更加合理配置与使用医保经费，提高医保基金绩效水平。

【实习生】霍文鹃

【来源】南方都市报