体检中的胸透项目，可用于肺部常规检查。但是，也有人遇到医生要求把胸透改为CT检查，不由得产生疑惑，为什么要这样做？二者有什么区别？听听我院胸外科主任廖洪映教授怎么说~

胸片和CT都是胸外科常用的检查方式，将其称之为胸外科医生的左膀右臂都毫不夸张。虽然其原理都是利用X线对人体进行检查，但要要明确一点，即胸片不能代替CT。

正常CT肺部影像

正常胸片影像

廖洪映指出，医生常用胸片去做一些相对常见疾病的初步筛查，如肺炎、肺结核、气胸、胸腔积液、扩心病以及肋骨骨折等。胸片只是一个二维的平面，且成像并没有那么精细，想要了解胸腔内部的具体情况 (如肺炎的严重程度、气胸/胸腔积液导致肺被压缩的程度、肋骨骨折的根数和具体位置等等)，还是需要依靠CT/MR的立体图像来判断。

当然这就不得不提到近几年来让大家 “闻之色变” 的东西——肺结节。

这个不起眼的小东西，是一种实性成分较高的肺结节

这里先不谈论肺结节可能是怎样形成的，但往往在做上述疾病的相关CT检查，亦或是健康体检时，“肺结节” 这三个字出现在检查报告里面就显得十分扎眼。

现有的研究证据指出，肺结节绝大多数都是良性的。例如国际顶级的四大著名医学杂志之一的JAMA (The Journal of the American Medical Association, 美国医学会杂志) 曾经对多个筛查试验做过荟萃分析，虽然不同的筛查数据略有差异，但是多数试验中的肺结节良性率高达90%^[1]。

图片节选自参考文献[1]

以及在NEJM (The New England Journal of Medicine, 新英格兰医学杂志, 上述四大顶级期刊的其中之一) 中发表的NLST (National Lung Screening Trial, 美国国家肺癌筛查试验) 试验报告中，小于10mm的结节良性率高达98%^[2]。结节也分很多种，并不是说所有肺结节良性的概率都是这个数，数据仅具参考意义，医生不会仅依靠各种试验数据来为病人出谋划策，一定要因地制宜。

正是因此，当医生遇到就诊的患者是肺癌高危人群时，一定会建议要做CT，以排除早期肺癌的可能，这种筛查方式即 “机会性筛查” 。

最近在《JAMA Network Open》上一项基于中国肺癌人群的回顾性队列研究就是探讨了机会性筛查与肺癌特异性死亡率的关系^[3]，即采用低剂量CT进行机会性筛查，结果为肺癌特异性死亡率显著降低49%，全因死亡率显著降低46%。文章阐述了机会性筛查可以作为人群筛查的重要补充，以改善成人肺癌患者的预后。

通俗点来说，就是选取了两个群体来观察。一个群体是通过机会性筛查查出肺癌的群体，另一个群体是其他方式查出肺癌的群体 (如出现胸痛、咯血等症状去检查发现的肺癌) ，比较两个群体查出的肺癌的阶段以及预后生存的情况。

廖洪映表示，单就发现肺癌的阶段而言，机会性筛查确实能够更早的发现正在进展的恶性结节或者早期肺癌。而也因为发现的够早，这个群体能有更多的完整手术切除的机会，从而减少甚至无需开展后续的放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等等。

红框中内容翻译：在机会性筛查组中，晚期肺癌 (III-IV期) 所占比例 (349例[15.79%]) 远低于非机会性筛查组 (1881例[66.89%]) (P < 0.001)

再者，经过长期的随访观察比较两个群体的生存情况，机会性筛查的优势就跃然纸上。

机会性筛查组的肺癌生存率显著高于非筛查组 (χ²=830.8; P<0.001) 

那 “机会性筛查” 为什么不用胸片呢？其实胸片不是不能查出肺癌，而是受制于检测手段，难以观察到早期肺癌。能用胸片观察到的肺癌病灶基本就已经错失了最佳的手术时期，其预后也就不尽如人意了。

另外，让患者做怎样的检查，医生除了实事求是，还应当保持耐心，讲解清楚因果，与患者沟通交流才有利于达成双方理解，少一些误会，多一些便利。

参考文献：

[1] BACH P B, MIRKIN J N, OLIVER T K, 等. Benefits and Harms of CT Screening for Lung Cancer: A Systematic Review[J/OL]. JAMA : the journal of the American Medical Association, 2012, 307(22): 2418-2429. DOI:10.1001/jama.2012.5521.

[2] Results of Initial Low-Dose Computed Tomographic Screening for Lung Cancer[J/OL]. The New England journal of medicine, 2013, 368(21): 1980-1991. DOI:10.1056/NEJMoa1209120.

[3] WANG L, QI Y, LIU A, 等. Opportunistic Screening With Low-Dose Computed Tomography and Lung Cancer Mortality in China[J/OL]. JAMA network open, 2023, 6(12): e2347176. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2023.47176.

本文指导专家

胸外科  廖洪映  主任医师

主任医师，教授，博士生导师，博士后导师。

胸外科(胸部肿瘤中心)主任，食管外科主任，III期肺癌诊疗中心主席，学科带头人。

广东省首届杰出青年医学人才，岭南名医，羊城好医生。

专业介绍：从事胸外科临床工作20余年。广东省首批杰出青年医学人才，岭南名医，羊城好医生。公派美国留学一年余，先后在美国梅奥诊所，安德森癌症中心，哈佛大学麻省总医院和希望之城国家医疗中心研修，学习胸外科微创技术及肿瘤的综合治疗。

擅长领域：多年潜心研究胸部肿瘤的规范化和个体化治疗，擅长胸部各种良恶性肿瘤如肺癌、食管癌、肺转移瘤、肺小结节、纵隔肿瘤及胸壁肿瘤的各类微创手术和复杂疑难手术，对气胸、肺大疱、肺气肿、老年及低心肺功能患者围手术期处理有丰富经验，对其他胸部良性疾病如漏斗胸、食管裂孔疝、肺隔离症、贲门失弛缓症、手汗症、支气管扩张及重症肌无力等的治疗有丰富的经验，主要研究方向是胸部常见肿瘤如肺癌、食管癌的临床与基础研究。近年来，致力于寻找肺癌和食管癌的分子标志物、基因靶点，为研发临床治疗的药物靶点提供理论和实验基础。

社会职务：广东省临床医学学会食管肿瘤专委会主任委员、广东省肺部肿瘤精准治疗专科联盟理事长、中国老年医学会中西医结合分会副会长、中国抗癌协会康复会肺结节专委会副主任委员、中国初级卫生保健基金会肿瘤精准诊疗专委会常委

出诊时间：周一上午，周四上午

感谢胡震宇对本文的支持

责编：张婷婷

初审：戴希安

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终审：李文敏

审定发布：李汉荣

内容来源：中山六院胸外科微信公众号