肝脏

是我们身体里

默默无闻的“劳动模范”

肩负着排毒、造血

分泌胆汁、新陈代谢等重要功能

肝炎是最常见的肝脏疾病，其中，病毒性肝炎在我国发病率高，传染性强，危害大，若控制不佳，还会发展为肝硬化甚至肝癌，给患者和家庭都带来了比较沉重的负担。

3月18日是一年一度的“全国爱肝日”，广医三院感染疾病科主任医师潘兴飞为您科普病毒性肝炎的话题。

01

病毒性肝炎的发病情况及危害

在我国，病毒性肝炎以慢性乙型病毒性肝炎和慢性丙型病毒性肝炎为多。

慢性乙型病毒性肝炎

根据世界卫生组织（WHO）的报道，全球约有2.96亿慢性乙肝病毒携带者。慢性乙型病毒性肝炎是我国重要的健康问题。目前我国慢性乙肝病毒感染者约有8600万人，每年新增肝癌病例达41万，其中高达92%的肝癌病例与乙肝病毒感染相关。

WHO提出“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生危害”的目标，要求慢性乙型肝炎新发感染率要减少90%，死亡率减少65%，诊断率达到90%，治疗率达到80%。但是当下我国的慢性乙型病毒性肝炎的诊断率仅仅有22%，治疗率15%。

慢性丙型病毒性肝炎

丙型病毒性肝炎慢性化后进展为肝硬化、肝癌风险高。据WHO估计，2019年全球有慢性丙肝病毒感染者5800万人，全球新发感染者约150万人，有29万人死于丙肝病毒感染引起的肝硬化或肝癌。

根据中国《丙型肝炎防治指南（2022年版）》数据，2020年我国估计丙肝病毒感染者948.7万人。丙肝病毒感染后慢性化率60%-85%，每年约有39.9万人死于丙肝引发的肝硬化、肝癌等相关性疾病。

02

病毒性肝炎的治疗

病毒性肝炎发病率高，危害大，规范地预防、诊断和治疗十分迫切！

丙型肝炎：可治愈的疾病

目前针对丙肝患者，通过泛基因型高效抗病毒药物（比如索磷布韦维帕他韦、索磷维伏等）的治疗，患者可以在短时间（12周，最多24周）内实现病毒的彻底清除，从而降低肝硬化和肝癌的发生率。

潘兴飞主任介绍，由于丙肝无明显临床症状，建议丙肝抗体阳性者“丙肝核酸检测全覆盖”，以明确诊断，尽早启动抗病毒治疗。由于治疗丙肝的抗病毒药物均已纳入医保范畴，建议所有丙肝患者均接受抗病毒治疗，实现临床治愈。

慢性乙型肝炎：可控制，亦可实现临床治愈

目前，针对慢乙肝患者，有多种药物（比如丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦、替诺福韦、恩替卡韦等）可以抑制病毒复制、控制肝炎活动，延缓乙肝疾病进展、降低肝硬化、肝癌的发生率，降低乙肝相关性疾病的死亡率。治疗慢乙肝的抗病毒药物已纳入医保范畴。

同时，在现有乙肝抗病毒药物的基础上，通过评估和筛选优势患者，为患者提供合适的抗病毒方案是可以现临床治愈的。

近几年国内专家开展的多项研究显示，经核苷（酸）类药物治疗后HBsAg（乙型肝炎病毒表面抗原）水平较低（<1500IU/mL）的慢性乙肝患者序贯或联合聚乙二醇干扰素治疗有较高获得临床治愈的机会，约30%-50%的患者可以达到HBsAg清除，实现停药。

中国慢性乙型肝炎临床治愈（珠峰）工程项目（以下简称珠峰项目）追求临床治愈已取得一定成果，持续治疗36周以上患者中，48周HBsAg清除率为33.2%（HBsAg＜0.05IU/ml）。容愈项目、星光计划的临床治愈初步结果提示优势人群24周整体HBsAg清除率有望突破30%。

因此，对于长期口服核昔（酸）类药物抗乙肝病毒，乙肝表面抗原低于1500IU/ml；生产后6周至24周的女性；低乙肝病毒定量（HBV DNA）且小三阳者均属于优势患者，综合治疗方案有很大机会获得临床治愈。

潘兴飞主任介绍，对于慢性乙型病毒性肝炎，国家卫生健康委医院管理研究所面向全国启动“乙肝临床治愈门诊规范化建设与能力提升项目”。推动全国各级医疗卫生机构开展设立乙肝治愈门诊。

该门诊是以慢性乙型肝炎实现临床治愈为目标的专病门诊，为慢乙肝患者提供规范化的检测、诊断、治疗技术并提供个体化的病程管理、随访服务方案。帮助更多慢乙肝患者不畏惧疾病，接受治疗，实现临床治愈。

03

阻断乙肝病毒母婴传播

守护新生命的健康

母婴传播是乙肝病毒最主要的传播途径之一。为了守护新生命的健康，我们必须采取有效措施来阻断母婴传播。在孕产妇保健工作中，加强对携带乙肝病毒的孕产妇的监测和管理，制定个性化的母婴传播阻断方案，是预防婴幼儿感染乙肝病毒的关键。

广医三院作为广东省重症孕产妇救治中心，一直致力于乙肝母婴传播的防治工作。我们通过全程密切监测病情变化、制定个体化治疗方案、产后随访母婴情况等措施，成功帮助了许多家庭避免了乙肝病毒的代际传播。

3.18全国爱肝日

让我们一起爱肝护肝

消除病毒性肝炎威胁

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医学指导

潘兴飞

医学博士，感染疾病科副主任，主任医师，副教授，博士研究生导师。

中山大学附属第三医院感染科医学博士毕业（感染性疾病方向），曾在复旦大学附属华山医院、香港中文大学威尔斯亲王医院进修学习。广东省医学教育协会肝病专业委员会副主任委员，广东省基层医药协会（大湾区）传染病专业委员会副主任委员，广东省医师协会肝病专科医师分会妊娠肝病专业组组长、广东省医师协会母胎医学医师分会母胎感染疾病专业组副组长、广东省医院协会传染病管理专业委员会常委、广东省医师协会肝病专科医师分会副主任委员、广东省预防医学会感染病专业委员会常委、广东省医师协会感染科分会委员、广州市医院协会传染病管理分会副主任委员、广州市医学会感染病学分会常委，广州市高层次人才之青年后备人才，广州市高层次卫生人才之医学骨干人才，广州医科大学附属第三医院精英人才，目前主持国家自然科学基金中德合作项目、中国医师协会基金、广东省科技计划项目、广州市科技局市校联合资助项目、广州医科大学高水平大学临床研究提升项目、广州医科大学附属第三医院博士启动基金等多项基金。在本专业期刊发表论文40余篇（SCI收录论文30篇），以第一作者及通讯作者在国际顶级学术期刊《柳叶刀·感染》发表论文，IF= 71.421。

擅长病毒性肝炎的诊治、妊娠合并肝病的治疗及管理、乙肝病毒母婴传播的阻断、自身免疫性肝病的治疗，肝衰竭的治疗，肝损害查因、发热查因、深部真菌感染、寄生虫感染等疾病的治疗。

文 | 广医三院

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