据广东省东莞市医疗保障局数据，截至2月29日，“莞家福”普惠型健康保险已经赔付12398人，合计1.48亿元。

“莞家福”是由东莞市医疗保障局、东莞市金融工作局、国家金融监督管理总局东莞监管分局联合指导推出的普惠型商业健康保险。一年需缴纳168元，最高可获330万+健康保障。多管齐下后，“莞家福”加速落地。2023年“莞家福”升级上线，延续准入门槛低、保障范围广、无健康限制、罕见病费用补充保障、重度失能人员津贴补充保障等特点，受到广大市民的关注。

“今年是广东省东莞市‘莞家福’普惠性商业保险即将推出来的第三年，其中年龄最大的参保人员有107岁老人，最小有刚出生仅5天的婴儿，人群跨度比较大，覆盖面积广，解决了患者多层次多样化的健康保障需求。”3月15日，广东省东莞市医疗保障局局长林岚告诉人民日报健康客户端记者。

市民在咨询“莞家福”参保详情。受访者供图

准入门槛低、保障范围广，保障罕见病患者用药

27岁的周华（化名）是东莞市长安镇人，他患有罕见的遗传性疾病A型血友病，该疾病目前不能根治，需要长期通过替代治疗控制症状。“参保‘莞家福’让我就诊的经济压力大大减轻。”周华说道。

自“莞家福”2023年7月1日保障生效后，原本周华的医疗总费用354480.30元，医保报销210929.59元后，加上莞家福合计赔付107430.86元，莞家福为其减负74.84%，现在仅需自行承担36119.85元。另外，他12次到双通道药房购买注射用重组人凝血因子Ⅷ，医保报销后个人需要承担医疗费129406.07元，莞家福赔付106590.24元，为其减负82.37%，现仅需自行承担22815.83元。

“基本医疗保障和群众想要得到的医疗保障还有一定差距，全国各地都在进行普惠型商业保险探索尝试，‘莞家福’的出现就是为了解决这类患者的难题，防止部分人群因病致贫返贫。”林岚表示。

坚持惠民性公益性，“莞家福”发展面临新挑战

政府指导、市场主导、自愿参保、普惠、惠民、公益导向、可持续发展，在林岚看来，“莞家福”之所以能够在短时间内得到快速发展，和它的惠民性密不可分。但是“莞家福”仍然面临着可持续发展的挑战。

东莞市医疗保障局局长林岚。受访者供图

“目前‘莞家福’的参保率达到13%左右，但是总体来看参保率还不高，距离我们理想中的效果还有很大差距。”林岚认为，保持较高的参保率是推动普惠型商业健康保险“后继有力”的必选项，但是由于在人们的心目中它还是商业性的保险，所以大多数市民没有参与进来。

“当前全国各地普惠型商业健康保险的拓展，都是在政府的指导下，基于政府高度衔接商业健康保险，‘莞家福’服务坚持了政策性和市场性这种双重的属性，也坚持了公平普惠的原则，所以与单纯的商业保险运作相比有本质上的区别。”林岚谈到。

东莞市“莞家福”有三大优势，一是自费费用保障可以做到两不限，即不限住院和门诊，区别个别惠民保自费费用，仅报销住院的做法。“莞家福”实现了住院和门诊特定病种自费费用，都同步纳入了保障的责任，起付线为2万元，报销60%。二是增值保障，实现了“两个关爱”，即关爱失能人员，关爱困难群体。三是惠民服务更有力度，在“莞家福”携手助困方面，引入慈善捐助来参与多层次医疗保障体系的建设。

“未来，我们希望‘莞家福’能够持续发展，虽然它还处于发展的关键阶段，但是由于它对于部分罕见病、重病患者有着不能替代的作用，所以即使困难重重也要奋力向前。”林岚认为。

【来源】人民日报