近日，29岁男性患者因吞咽困难就医，检查发现食管长了个鸡蛋大的肿瘤。幸运的是，他在广州医科大学附属番禺中心医院接受了消化中心三区、心胸外科专家首次联手运用的“双镜联合”技术，顺利实施了微创切除手术，在治愈疾病的同时最大限度降低了手术创伤，很快就康复出院了。

接诊医生通过CT检查发现，该名患者食管下段有一巨大肿物，进一步完善食管超声内镜测其大小为5.2×4.5×4厘米，有鸡蛋般大小，而且紧贴着胸主动脉及心脏，腔外生长为主。

针对这样少见、巨大的食管肿瘤病例，消化中心三区邀请了多个相关科室专家进行MTD讨论。对于直径3厘米以下的单个食管黏膜下肿瘤，消化内镜下可以实现微创切除，但是这种巨大且毗邻大血管的肿瘤，实现消化内镜下完整游离难度很大，即使完整游离，也无法将肿瘤完整取出。

无法单独在消化内镜下切除并取出，那么“转道”胸腔镜下切除可行吗？虽然传统胸腔镜手术中，切除对象的肿瘤直径没有限制，但是由于切除过程中容易出现大肌层缺损及黏膜损伤，术后还会食道狭窄、功能障碍和黏膜障碍，严重的话会导致食管纵隔瘘，风险较大。部分情况甚至需要进行开胸手术。然而，开胸手术创伤大，术后恢复慢，治疗代价较大。

消化中心邓辉副主任医师仔细研究患者病史、影像资料及查阅医学前沿进展后，提出了胸腔镜—消化内镜双镜联合的治疗方案。它结合了内镜和胸腔镜手术的优点，可以更微创、更精准地切除肿物，还能保留完整的全段食管，保障患者术后的生活质量。

心胸外科主任张耀森和消化内科主任陈浩军反复沟通讨论后，同意采用“双镜联合”进行手术。心胸外科、消化三区团队迅速评估手术风险并作出应对预案。 经过充分的术前沟通，手术分为内镜和胸腔镜两部分，在手术室无菌环境下同时进行。消化内科团队首先实施经食管黏膜下隧道肿物剥离术，邓辉副主任医师娴熟运用内镜在肿瘤上方建立黏膜下隧道入口，然后剥离肿瘤与食管黏膜层及周边部分肌层，但无法完成整个肿瘤游离。

消化内科团队实施经食管黏膜下隧道肿物剥离术

随后，由心胸外科张耀森主任团队接手，继续在胸腔镜下仔细分离肿瘤，将消化内镜未能游离的肿瘤周边组织完全剥离，并将完整剥离的肿瘤从胸腔取出送检，留置引流管后缝合各切口，同时内镜下封闭隧道入口。两个学科团队密切合作，成功应用“双镜联合”技术完成食管多发巨大肿瘤切除，完整保留了食管。手术十分顺利，出血不到10毫升，患者术后恢复良好，无感染等并发症。

心胸外科团队进行胸腔镜手术

本次手术是广州医科大学附属番禺中心医院及番禺区的首例胸腔镜—内镜联合手术，标志该院的超级微创技术及跨学科合作迈上了新台阶。相较传统外科手术，这种技术具有非常大的优势，能在术后保证人体消化道完整性，减少出现继发性感染以及消化道瘘等疾病，加快术后恢复。

食道黏膜下肿瘤（ESMT），常见的有平滑肌瘤、神经鞘瘤、间质瘤、脂肪瘤等，部分有恶性倾向，有些无症状，有些引起胸痛和吞咽障碍等，有症状的及巨大性质不明的，一般建议切除。医生呼吁，日常生活中应多关注消化道健康，定期进行胃肠镜、胸腹部CT等常规身体检查，尤其是长期吸烟饮酒、肿瘤指标升高、有肿瘤家族史、有消瘦等报警症状的高危人群。一旦发现消化道息肉、肿物或肿瘤也不要紧张，尽早就医，完全有微创手术治愈疾病的机会。

文、图：番禺融媒记者 麦裕玲 通讯员 邓辉 黄飞强