全身发黄，大便呈陶土样，警惕！！

陈叔前些天感觉腹部饱胀不适，吃东西就吐，全身皮肤发黄，还拉陶土色大便，家人赶紧带他到医院检查，没想到得了胰头癌！胰头癌俗称“癌症之王”，因为它一发现就是晚期，且恶性程度高，生存率低。

在总院陈育忠主任指导及许志恒主任团队、麻醉科姜胜团队和手术室护理团队的共同协作下，成功的为陈叔实施了胰十二指肠切除术，术中生命体征平稳，术后顺利拔除气管导管，伤口不痛，目前正在恢复之中。

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什么是胰十二指肠切除术？

胰十二指肠切除术（Whipple)堪称普外科手术的“天花板”，主要用于治疗胆管下段、壶腹部及胰头部的恶性肿瘤，其手术复杂，是难度最高的腹部外科手术之一。

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如何做好手术麻醉管理？

麻醉科经充分讨论，拟定了详细的麻醉方案，关注点如下：

麻醉方法选择全麻复合硬膜外阻滞麻醉

由于手术操作复杂，创伤范围大、手术时间长、术中意外情况较多，所以我们采用了全身麻醉复合硬膜外阻滞，不仅能提供更好的镇痛、肌松等条件，且复合麻醉的患者术中循环管理更为细致，需要的全麻药量更少，对于患者术后快速康复有着举足轻重的作用。

高位硬膜外麻醉，穿刺难度大，对麻醉医生的技术要求高。

实施有创动脉穿刺测压+中心静脉穿刺置管

胰头周围血管多，手术操作复杂、难度大，因此手术时间长、术中有大出血风险；麻醉前实施了有创动脉测测压和中心静脉穿刺置管。

实施体温保护

长时间的手术术中容易出现低体温，麻醉医生在患者的鼻咽后部置入了体温探头，持续监测体温。手术室护士也将术中需要用的液体进行加温。

实施肺保护性机械通气

长时间机控呼吸容易术后肺不张，术中实施了肺保护性机械通气策略根据PETCO2调整呼吸频率，尽量维持PETCO2在35~45mmHg水平；间断膨肺至少在手术结束前、拔管前实施1次。

定时监测血糖、血气分析和生化检验

胰腺为人体第二大的消化腺体，有调节血糖的作用；合并梗阻性黄疸的患者，应特别关注患者的凝血功能、有无合并低蛋白血症、血胆红素等指标。维持患者循环稳定和内环境稳定。

关注出血量和液体管理

术中液体输注过多不仅会导致组织水肿，增加循环和呼吸系统的负担，还显著影响胃肠道功能的恢复，但血容量不足又可导致组织低灌注。因此，综合考虑患者的营养状况，心肺功能，根据术中有创动脉压、中心静脉压、血压、心率、尿量、血气分析等指标输注液体，同时泵注小剂量血管活性药物。

充分的术后镇痛，促进快速康复

对于腹部手术，由于手术创伤大，连续硬膜外的镇痛效果优于静脉镇痛，镇痛充分，副作用小，且可同时解决切口痛、内脏痛和炎性痛的问题，促进患者早日活动，减少术后并发症，加快术后快速康复。

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麻醉科介绍

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图文 | 麻醉科

编辑 | 庄梦

复核 | 曹杰智、何玉妹

责编 | 潘玉菲