提到慢性肾脏病

“无力”是大多数患者的第一印象

不仅身体容易疲惫乏力、腰酸腰痛

对肾脏功能的不可挽回也会感到无力

“明明体检都查出来肌酐超标了，但我并没有在意”，“如果当初早点干预治疗，现在也不用每月检查了”——28岁的小刘从小就胖，很早就有了高血压，平时也是作息不规律，经常熬夜、暴饮暴食，最近老是乏力没精神，小便中含有大量泡沫，去医院检查出血肌酐偏高，医生建议住院治疗，小刘不以为然，以为是“劳累病”，没有重视，没想到再爆发时竟然是心衰，肾也要透析了。

其实只要加强对疾病的认识，提早做好管理疾病，就可以控制疾病进展，改变这种无力的现状。2024年3月14日是第十九个“世界肾脏日”，今年的主题是“全民肾脏健康：推进公平的医疗服务和优化的药物治疗实践（Kidney Health for All：Advancing equitable access to care and optimal medication practice）。”

识别肾病早期信号，按下肾病“暂停键”：

肾脏损害是一个渐进的过程，早期肾功能异常时，体内的水分、毒素堆积排不出去，就会形成水肿、泡沫尿等，一旦出现这种不同寻常的表现，其实就是肾脏在呼救。

肾脏不好，血压先知！

肾病前期的症状可能都很具有迷惑性，特别是大部分的肾病患者都会合并高血压，高血压为什么会影响肾功能呢？

其实肾脏就相当于人体的“净化器”，像筛子一样，将人体中的多余水分和代谢废物过滤出去。长期高血压，就如同用“高压水枪”冲击筛子，筛子被冲击得支离破碎，肾脏就会逐渐陷入“罢工”状态，体内的水分和废物无法有效排出，就会堵在血管里，进一步增加血管的压力，引起血压升高。

这个恶性循环开始后，只会两败俱伤。而全身血液循环的中枢——心脏，也会在这样的冲击下受到损害。

想要延缓肾功能损害，第一步就是“釜底抽薪”：控制血压！——慢性肾病就像“给点阳光就灿烂”的调皮捣蛋孩子，一旦对它的控制“宽松一点”，疾病的进程就可能会加快。因此从今天起，要定期检查，积极控制好血压，保护心肾功能，努力给肾损伤按下“暂停键”。

科学管理血压，延缓肾病进展

1）遵照医嘱合理用药，不要随意停药

降压的同时要考虑心肾保护，有禁忌症的患者必须在医生指导下合理用药。

ACEI/ARB

代表药物：ACEI如卡托普利等、ARB如缬沙坦等

透析清除率：少部分能清除，ACEI类药物清除率比较高

服用禁忌（绝对禁忌）：

肾：双侧肾动脉狭窄、单肾肾动脉狭窄患者禁止服用

其他：过敏者、妊娠妇女、高钾血症人群禁止服用

ARNI 

代表药物：沙库巴曲缬沙坦

透析清除率：几乎不能清除

服用禁忌（绝对禁忌）：

其他：过敏者、妊娠妇女禁止服用，禁止与ACEI合用，糖尿病患者禁止与阿利吉仑合用

CCB 

代表药物：如硝苯地平、维拉帕米等

透析清除率：几乎不能清除

服用禁忌（绝对禁忌）：

心：存在严重的窦房或房室传导阻滞（如Ⅱ或Ⅲ度）、严重左室功能不全（射血分数< 40%）、心动过缓（心率< 50次/分钟）的患者禁止服用

其他：过敏者禁止服用

𝛽受体阻滞剂

代表药物：如美托洛尔、普萘洛尔等

透析清除率：少部分能清除

服用禁忌（绝对禁忌）：

心：高度窦房或房室传导阻滞、有症状的心动过缓、心源性休克患者禁止服用

其他：哮喘人群禁止服用

利尿剂

代表药物：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等

透析清除率：几乎不能清除

服用禁忌（绝对禁忌）：

肾：严重肾功能不全患者禁止服用

其他：过敏者、肝性脑病患者禁止服用

2）定期检查肾功能，别被“无症状”欺骗

慢性肾病患者要养成定期检查肾功能的习惯，这样可以更好监控疾病进展。

3）改善生活习惯，不让血压有机可趁

良好的生活习惯是疾病预防和控制的基础，从改变生活习惯开始，积存力量，拒绝“无力”的人生。

佛山市第二人民医院将在今年的“世界肾脏日”当天举办义诊活动，欢迎大家踊跃参与！

时间：3月14日周四（9:00-11:00）   

地点：佛山市第二人民医院2号楼门诊大堂

供稿 | 肾病风湿科 申伟

佛山市第二人民医院全媒体团队出品