前不久，《人民日报》以《医保码让就医更便捷》为题报道我国“互联网+医保”服务模式惠民利民取得的成效，东莞一名就诊者“刷脸就医”的体验案例在该篇报道中刊发。

拿着手机就出门，已成为不少东莞人的就医日常。无需携带医保卡就能体验全流程服务；家里小孩看病不便，在相应医院选择“惠民就医”支付，就能手机代扣帮其缴费；患者外地就医，无需拿着发票回去报销，手机端就能发起报销流程……近年来，在东莞看病就诊，患者感受到越来越多的新变化。

这些便利，都得益于医保服务智慧化建设。以“便民、利民”为出发点，以服务和管理为突破口，东莞智慧医保“飞入”寻常百姓家，开辟出一条条走“新”又走心的通道，让全市663万名参保群众感受到医保信息化服务带来的幸福感、安全感。

看病买药，“刷脸”搞定

1月26日，《人民日报》19版刊发《医保码让就医更便捷》，其中东莞市“互联网+医保”服务模式的经验做法获关注——

“我往那里一站，看镜头‘刷’一下，医药费就报销了。”不久前，在广东省东莞市的一家医院，“刷脸就医”让一名就诊者感到惊喜。这一应用以医保码为基础，将国家医保信息平台中的人脸识别数据和移动支付技术相融合，驱动人脸识别医保结算。

《人民日报》（2024年01月26日第19版）

这是东莞创新医保支付方式的缩影。医保码，即医保电子凭证，是参保人的统一信息标识。截至2023年12月底，全市已激活应用医保电子凭证的参保人数576万人，激活率86.68%，全市累计开通移动支付定点医院40家，完成线上结算超202万笔。

当前，东莞这座全省首个实现电子处方和刷脸核身相融合的地市，已在部分医院、药店上线医保业务综合服务终端，参保群众无需打开手机，只需在终端激活医保电子凭证、刷脸认证即可完成电子处方调取及统筹支付。

豆瓣平台上的热帖《如果上医院像上淘宝一样就好了》

医保支付进入“刷脸时代”，这在过去是不敢想的事。十年前，热帖《如果上医院像上淘宝一样就好了》中，一名网友道出普通人对看病流程再简化的愿景。这十余年，随着智慧医保建设的深入，帖子里的很多想象，现在都已变成了现实。

如今，在广东东莞，医保电子凭证推广应用日益广泛，通过医保业务综合服务终端，不少参保群众刷脸认证支付，结算效率比传统的结算方式提高了50%。

“刷脸”就医的智能化改造，对老人来说更加方便。这意味着，老年人不用携带实体卡证，也不用操作智能手机，就能享受结算报销。

更多便利迎“面”而来。通过医保业务综合服务终端刷脸认证，参保群众还可查询本人参保信息、个账余额、消费明细、异地备案等医保信息，享受更多医保服务。

东莞莞城一药店，参保人正在“刷脸就医”。

“刷脸”就医，安全吗？以往，使用“卡结算”存在密码被人“偷窥”的可能，“码结算”容易让用户扫到带有木马病毒的二维码，威胁手机安全。

以医保业务综合服务终端应用为载体，东莞医保“刷脸”服务以医保电子凭证为媒介，采取多层次、多角度的安全策略，利用“人脸识别+实名+实人”安全核验技术，有效保证个人信息和医保基金安全，还能让冒名就医等违法违规行为无处遁形，有效保障医保基金安全高效运行。

从“刷卡时代”“刷码时代”到进入“刷脸时代”，东莞医保搭乘互联网快车，不断优化参保群众就医购药结算体验。

服务下沉，场景升级

医疗保障，连接千家万户，关系国计民生。这一“窗口单位”直接面向参保群众，需要快速下沉服务，使得便捷的就医场景惠及寻常百姓家。

“只需花两三分钟绑定信息，家人诊疗费用就可由银行系统自动代付，再也不用排长队了！”东莞参保人张女士所津津乐道的，是近两年上线的东莞惠民就医服务项目“亲情付”功能。

这一医疗服务工程由东莞市医保局牵头，携手定点医疗机构和有关银行，提供“亲情支付、无感支付、惠民医疗金”等服务，为患者提供费用自动结算服务及就医应急资金支持，最高10000元信用额度，可用于支付门诊费用等，缓解不少就医患者的资金压力。

目前，东莞全市12家医院上线“先就医、零排队、后付款”亲情无感惠民支付服务。以医疗支付数字化升级增加群众就医便民度，这一“上新”项目备受好评。目前全市签约总数为97518户，其中亲情付签约用户占比36%，累计结算笔数14.7万笔，结算金额约2323万元，位居全省前列。

惠民就医服务专题培训会现场。

在就医缴费方面，参保人员异地就医备案也更加便利。

“以前异地就医不能补备案，现在指尖点点就能补办，无需跑腿垫钱，还不降低待遇！”在深圳经历完人生中第一场手术，东莞参保人胡小姐阴郁的心情好了大半，线上补备案后东莞医保报销近2/3，“医保待遇也可以随时‘被带走’，便民！”

东莞市医保局正全力拆除异地就医“围墙”。近年来，东莞推动异地就医备案“指尖办”，开通补办备案功能，支持异地长期居住人员在出院结算前或者出院自费结算后按规定补办备案手续。补办手续后，参保人在备案地联网定点医疗机构的住院就医待遇与东莞市内同级定点医疗机构等同，减少了“异乡愁医”“来回跑腿”的压力。

截至2024年2月底，东莞市已开通跨省异地就医住院直接结算定点医疗机构102家，已开通跨省普通门诊医疗费用直接结算的定点医疗机构491家，已开通跨省门慢门特病异地结算的定点医疗机构469家。2023年，其他省市参保人员在东莞享受医保跨省直接结算25.89万人次，涉及医疗费用22.62亿元。

东莞市医保局东城分局工作人员在指导工人进行异地就医备案。

“数字赋能”的理念贯穿融合在东莞医保的多个工作领域。前不久，东莞医保智能客服助手“智能小E”全新升级上线。作为新一代的“客服”，“智能小E”这一“最强大脑”装有海量医保业务知识，在“东莞医保”微信服务号7*24小时“坐班”，提供不间断医保咨询服务。

高效便捷的“硬核”技术，将医保服务送到群众身边，使得“数据多跑路，群众少跑腿”从理念成为现实。　

智能监管，全链防险

医保服务场景打通“最后一米”，医保管理也走向“精耕细作”。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。在事关医保基金安全的监管领域，高起点建设智能监控势在必行。

东莞大数据智能监控探索突破始于2021年，当年在全省率先上线国家平台智能监管子系统，之后全面落地应用智能监管子系统事后审核功能，在全省率先实现市级统筹规划、乡镇级共同参与的智能监管模式。这一系统可查看比对医保系统的结算记录、购药人的实际信息等，并建有提前预警机制，使得医保基金监管有了“千里眼”“顺风耳”。

“收到市医保局下发的可疑数据后，我们分局一般先通知涉及到的定点医药机构，对其申诉情况进行复审，确认其违规后计算核实违规金额，并交由市医保局确认，最后由市医保部门发函、通知医药机构退回违规金额。”南城医保分局相关工作人员表示，南城定点医疗机构50家、定点药店145家，而医保监管相关工作人员只有5名。监管压力之下，智能监管深度赋能精准监管、靶向纠治。

医疗机构是医保基金的主要支付对象。如今，智能审核监控正成为医疗机构安全规范使用医保基金的“第一道防线”。东莞市人民医院，这家全市首家定点医疗机构多策并举，当好自我管理主体责任人。

市医保局组织开展事前、事中功能应用业务线上培训。

“智能监管模式实施以来，临床医护人员政策知晓率逐渐提高、医保违规行为和违规扣款逐步下降。”东莞市人民医院医保办负责人表示，随着医保基金监管走向系统化、规范化、标准化，医院的医保管理工作也将由应急型、功能型逐步向服务型、智能型转变。

目前，东莞市智能监管系统已实现审核险种全覆盖、审核对象全覆盖、审核地区全覆盖等三个“全覆盖”。2023年以来，东莞陆续组织全市定点医药机构启动事前、事中提醒功能应用，进一步加强对医保基金使用行为的实时动态跟踪，加快实现基金监管向全方位、全流程、全环节转变。

“相当于一名‘懂政策的老师’站在身旁辅助指导，将违规风险提醒前置。”东莞市医保局相关工作人员表示，在开单医生、结算工作人员发生疑似违规行为时，事前、事中提醒功能可以提醒其所可能触犯的医保基金使用规则，并建议其考虑是否继续开单或结算，有效避免医务人员因未掌握物价收费规定等政策带来的违规风险。

落地智能监管应用以来，东莞发现违规并作出基金追回的市内外定点医药机构共涉及2521家次、涉及医保结算费用约1604.69万元，助力医保基金监管无死角。

更便捷，更智能，更安全。从“事后追溯”到“源头治理”，从标准化、规范化、便利化的初衷到一次次可知、可感、可触的改革迭代，东莞医保立足人民群众对美好生活的期许，正让参保人的获得感成色更足。

【撰文】龚菊 郭文君

受访单位供图