2月29日上午

我院内镜科成功开展

首例内镜下食管胃底静脉曲张套扎术

标志着我院内镜下治疗技术迈上新台阶

为食管胃底静脉曲张患者带来了健康的福音

医案回顾

患者邝先生，51岁，因“黑便1天伴呕吐2次”入院，考虑患者可能是乙肝肝硬化失代偿期合并上消化道出血，随时可能有发生出血的危险。经讨论、排查术前禁忌症后，送入内镜室行胃镜检查。行胃镜检查时发现患者食管胃底静脉曲张破裂出血，予套扎治疗后，过程顺利，目前病人已安返病房。

什么是食管胃底静脉曲张？

食管胃底静脉曲张是肝硬化患者最严重的并发症之一，多由于门脉高压引起食管和胃底静脉血液循环障碍，血流压力增加，可见静脉扩张、迂曲等表现。若患者进食过硬的食物，或者胃酸返流腐蚀食管黏膜薄弱的地方，都容易引起出血。曲张的静脉一旦破裂出血，可见大量呕血、黑便、面色苍白、脉搏虚弱等，病情凶险，病死率高，预后较差。据统计，食管胃底静脉曲张破裂出血的死亡率为20%~30%，患者常因大呕血而死亡。因此，对于食管胃底静脉曲张出血，预防破裂出血是十分必要的。

食管静脉曲张套扎术是如何操作的呢？

食管静脉曲张套扎术是在胃镜前端装上一个套扎器，通过胃镜把套扎器送到食管下端，对准曲张静脉，先进行吸引，将曲张的静脉吸入到套扎器内，再拉动牵拉线，使套扎器内的橡皮圈脱落，套扎在静脉球根部（此时可见曲张的静脉形成紫色静脉球）。由于静脉血流被阻断，静脉球发生缺血、炎症、坏死，七天后静脉球自动脱落，形成浅溃疡，10-14天后溃疡愈合，静脉曲张消失，橡皮圈随粪便排出体外。这个手术可以是单环套扎术，也可以采用密集套扎术，即在一次治疗中将患者曲张的静脉自下而上全部套扎。该手术方法静脉曲张的消除率为92.8%。与传统的硬化法相比，密集套扎法只需一次治疗，静脉曲张即可完全消失，因此明显缩短了患者的住院时间，减少了经济负担和多次治疗的痛苦。另外，套扎治疗不会给患者带来严重的并发症。因此，凡中、重度食管静脉曲张患者均可及早接受套扎治疗。

术后注意事项

1.一般情况下，术后24小时内禁食，24小时后可改为米糊等温凉的流质饮食，72小时后可进食鸡蛋羹、软烂面条等半流质饮食。两周后逐渐过渡以高蛋白、高能量、适当脂肪为主的饮食，如虾肉、土豆、山药等；

2.术后24小时内绝对卧床休息，建议两周内以卧床休息为主，两周后可适当进行室内活动。四周内不建议剧烈活动（如跳绳、跑步、搬重物等），四周后逐渐恢复正常工作生活；

3.术后保持大便通畅，避免用力咳嗽、排便等增加腹压的行为，保持心情舒畅，作息规律。

我院内四科（消化内科）江家赞主任提醒广大市民：食管胃底静脉曲张患者应遵医嘱定期复诊。首次套扎者应间隔10-14天复查胃镜，静脉曲张未根治可再次行套扎术。此后每半年至一年随访1次。若有出血征兆应立即就医。

我院内镜科自开展无痛胃肠镜技术以来，内镜患者数量屡创新高，操作技术水平成熟可靠。在过去的2023年，我院共完成各类胃肠镜检查及镜下治疗7000余台。今后，消化内科及内镜科全体医护人员将继续践行以患者为中心的服务理念，努力提振诊疗技术和服务水平，勇担医疗职责和时代使命，为群众健康安全保驾护航！

供稿：赵静  |   初审：江家赞

文字编辑：冼柏虎  |  校对编辑：李龙浩

审核：施佳平  |  审定发布：陈冠林