肾脏是药物代谢的主要脏器之一，肾功能不全可能影响药物代谢，部分药物对肾脏亦可能存在不良影响。合并肾功能不全的风湿病患者如何调整用药？本文参考药物说明书，对此进行了梳理，内容罗列如下：

一、非甾体抗炎药

非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、塞来昔布、依托考昔、美洛昔康、双氯芬酸）一般通过肾脏排泄，因此均不推荐用于严重肾功能不全的患者。

二、糖皮质激素

除地塞米松外，糖皮质激素类药物（如氢化可的松、泼尼松、醋酸泼尼松）通常主要在尿液中消除。接受糖皮质激素治疗的患者可能会出现钠潴留，导致水肿和低钾，因此肾功能不全的患者应谨慎使用此类药物。

三、改善病情抗风湿药

使用抗风湿药物（如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹、沙利度胺、环磷酰胺、他克莫司、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、环孢素）时，需要定期检查肾功能，轻度肾功能不全时通常即需要减少用量，应提前进行详细的肾脏功能评估，并在医生的指导下合理用药。

四、生物制剂、小分子靶向药物

（一）TNF-α抑制剂

在TNF-α抑制剂（如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、戈利木单抗、培塞利珠单抗）中，除依那西普外的药物在肾功能不全的患者中研究仍不充分，因此在使用过程中需要结合临床各项指标综合考虑用药剂量。

（二）T细胞活化抑制剂、B细胞拮抗剂

T细胞活化抑制剂（如阿巴西普）和B细胞拮抗剂（如利妥昔单抗、泰它西普、贝利尤单抗）是新兴的风湿性疾病药物，其生物制剂在临床试验中的结果提示具有良好的疗效，但其完善的合并肾功能不全用药数据仍缺乏，因此在使用的过程中需谨慎选择剂量。

（三）白介素家族

除阿那白滞素外的白介素家族单抗（如卡那奴单抗、托珠单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗、依奇珠单抗、古塞奇尤单抗）的预期肾脏清除率较低，且肾脏清除途径并非该类单抗的重要清除途径，因此肾功能不全患者可在密切监测下使用。

（四）JAK抑制剂

JAK抑制剂（如托法替布、巴瑞替尼、乌帕替尼、芦可替尼）在轻度肾功能不全患者中安全度相对较高，但由于JAK抑制剂的上市较晚，其安全性在使用的过程中未获得相对成熟的数据支撑，在临床使用过程中仍需谨慎。

（五）IFN抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂

IFN抑制剂（如阿尼鲁单抗、依马利尤单抗）属于单克隆抗体，常分解为氨基酸进行代谢，肾功能损害对其药代动力学影响较小，因此IFN抑制剂可用于肾功能不全患者，但推荐对其进行密切的肾功能指标检测。

（六）治疗肺动脉高压药物

磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非）主要经粪便排泄，仅少量通过尿液排泄，因此在轻中度肾功能不全患者中一般不需要调整剂量。内皮素受体拮抗剂（如波生坦、安立生坦）极少通过肾脏代谢，因此在肾功能不全患者中安全度相对较高。

五、中成药类

中成药在风湿免疫科疾病的治疗中具有一定作用，但在肾功能不全患者中，中成药可能会增加肾脏的负担，因此不推荐使用。

六、抗痛风药物

常用的降尿酸药物如（别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、丙磺舒）在肾功能不全患者中的应用各不相同，需要严格按照说明书使用，并密切监测肾功能相关指标。秋水仙碱在痛风中主要起抗炎作用，在严重肾功能不全的患者中的使用推荐减量。

七、抗骨质疏松药物

对于轻中度肾功能不全的患者，大部分抗骨质疏松药（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、地舒单抗、鲑降钙素）均可正常使用，对于严重肾功能不全者，大多数药物需要减量使用或禁用。

八、钙剂和维生素D类

钙剂和维生素D类（如碳酸钙D3咀嚼片、阿法骨化醇、骨化三醇）的补充需在医师的指导下使用，尽量降低发生高钙血症的风险。

九、其他

低分子肝素在风湿免疫性疾病合并妊娠时常常被用到，丙种球蛋白可用于重症患者的抢救，亦可用于部分风湿免疫病的治疗，合并肾功能不全时的使用需更加谨慎。

本文主要探讨风湿免疫科常用药物在肾功能不全患者中的剂量调整，仅供参考。临床实践中，医生会根据用药说明和病情等为患者选择合理的药物和具体剂量。

（注：无特殊说明时，轻度肾功能不全：60 mL/min/1.73㎡≤eGFR<90 mL/min/1.73㎡，中度肾功能不全：30 mL/min/1.73㎡≤eGFR＜60 mL/min/1.73㎡，重度肾功能不全：15 mL/min/1.73㎡≤eGFR＜30 mL/min/1.73㎡，肾衰竭：eGFR＜15 mL/min/1.73㎡，严重肾功能不全：临床上指至少CKD4期及以上，eGFR＜30 mL/min/1.73㎡。）

参考文献：药品说明书

内容   省二医风湿免疫科

作者   张月习 黄正平

编辑   黄启当

校对   风湿免疫科微信工作组

审核   郭欣   黄志祥   郑少玲

发布   潘霞   邓伟明   李天旺