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编者：健康是每个人幸福生活的共同追求，是实现中国式现代化的重要基础。为响应健康中国行动，持续提升全民健康素养，在2023年中国医师节之际，中山一院大健康传播中心特别策划“百医百答”科普项目。今天推出第44期《吴荣佩：过年聚餐，肾结石患者还能喝“老火靓汤”吗？》

新春佳节是合家团圆聚餐的日子，也是肾结石的高发时期。春节期间，饮食不注意，暴饮暴食容易引发肾结石。那么为什么会得肾结石？吃什么会导致肾结石的发生？这份健康锦囊将为您一一解答，助您健康过大年。

为什么会得肾结石？

尿路结石的成因是一个非常复杂的多因素影响的结果，一般认为，尿路结石的成因包括外部因素和患者的自身因素。外部因素包括环境气候、地域、民族、饮食习惯、遗传因素等，内部因素包括患者的代谢因素、局部解剖因素、药物相关因素等。

肾结石不痛是不是就不用管了？

尿路结石并非越痛越严重，症状与结石的大小、数量、部位、有无引起梗阻及有无合并感染等相关。肾结石在肾内慢慢长大，有时即便已经很大，但没有引起肾盂肾盏梗阻，也没有继发泌尿系急性感染，患者会长期没有症状；或结石虽然引起泌尿系慢性梗阻，但因病程较长，即使已出现较明显的肾积液，患者也可能没有明显疼痛等不适。但结石的长期存在，特别是已造成泌尿系梗阻肾积液的结石，会引起肾内慢性炎症，导致肾脏纤维化和肾萎缩，长期的肾积水若不即时治疗，最终将导致患侧肾脏功能永久丧失。

故而对于肾结石，需要通过影像学等检查评估治疗的指征，若肾结石对肾功能已有损害或存在潜在的影响，即使没有症状也需积极治疗。

得了肾结石是不是一定要做手术？

肾结石的治疗，要根据结石的情况和病情而定，手术不是唯一的治疗。

一般来说，直径小于6mm的结石有机会随着尿液排出体外，患者可以适当多饮水增加尿量，在医生的指导下口服排石药物，增加结石排出的机会。

对于纯尿酸结石，可以通过调解尿液酸碱度，碱化尿液，并补充枸橼酸盐制剂，也有机会提高结石溶解度，将结石变小而随着尿液排出。

对于单纯位于肾下盏的结石，如果无梗阻、无感染、无症状，也可以选择保守观察，多饮水减缓结石增大，定期复查。

肾结石患者能不能做微创手术？

以往需要手术治疗的肾结石，需行肾盂切开取石、肾实质切开手术等开放手术，随着微创外科技术和内镜手术器械的发展和进步，绝大多数的肾结石都可以通过微创外科技术来进行手术治疗。

患者所说的“微创”一般指经皮肾镜碎石取石手术，但其实，微创外科技术是一个更加广义的手术技术，包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石取石术、输尿管软镜碎石取石术、腹腔镜及机器人辅助腹腔镜下肾切开取石术等，都属于微创外科手术技术。

临床上对于肾结石的手术治疗，以经皮肾镜技术为主，该项手术技术通过人工建立的皮肾通道，导入内窥镜，以激光、弹道碎石或超声碎石等装置将结石击碎后取出；近年来发展迅速的输尿管软镜技术，经过人体自然通道（尿道-膀胱-输尿管-肾盂）逆行进入肾盂肾盏，将结石击碎取出，创伤更为微小，目前主要用于治疗2cm以内的肾结石及输尿管上段结石。

尿路结石和水的硬度有关吗？

水中的硬度盐类一般包括钙、镁、铁、锰、锶、碲、铝等容易形成难溶盐类的金属阳离子，在一般天然水中，主要含有钙离子和镁离子两种离子，因此，一般以水中的钙离子、镁离子的总量的多少评判水的硬度。

若水的硬度是由碳酸氢钙或碳酸氢镁所引起的，这种硬度叫暂时硬度，在煮沸时很容易成为沉淀析出，在壶底产生水垢，与结石的形态类似，会让人们误解为喝了这种硬度较高的水，也会在人体生成水垢一样的结石。其实，镁离子是结石抑制因子，可减少结石形成的风险，而碳酸钙及碳酸氢钙多数不经肠道吸收，不易引起机体内的钙含量增高，故而饮用水质偏硬的水，不会直接引起尿路结石的发生。

肾结石患者能吃钙片吗？

在泌尿系结石的患者中，含钙结石约占80％左右，其中多数为草酸钙结石和磷酸钙结石，因此存在“结石病人要少吃钙”的观点，而很多患者都会受到这种误导，甚至不敢喝牛奶。

其实不然，哈佛大学医学院曾做过12年的随访，对肾结石病人在饮食中补钙与肾结石发生的风险进行研究，每日膳食中钙摄入量在1357毫克的人比每日钙摄入量只有535毫克的人，患肾结石的风险降低27%。适当的口服补钙、饮用牛奶及食用奶酪等富含钙的食物，是有助于降低结石形成风险的。

结石患者补钙需注意：

1.选择经过权威机构认证的钙片产品；

2.由于肠道钙吸收存在一定饱和性，分次小剂量补充钙片吸收效果更好；

3.建议随餐补充或进餐后立即服用钙片，这样补钙可以降低膳食草酸盐的吸收，减少肾结石形成的风险，且不容易造成胃肠道不适。

肾结石患者还能喝”老火靓汤“吗？

中国人喝汤的历史已有2700年之久，汤文化是中国人的饮食精髓。人们在身体不适的时候，常会炖一煲“老火靓汤”补一补身体。但是久炖的汤中，嘌呤含量很高，经肝脏代谢后会产生大量的尿酸，对于结石患者，反而增加了高尿酸血症和形成结石的风险。

因此，结石患者可以喝汤，但是不宜喝久炖的“老火靓汤”，结石患者煲汤需要注意以下几个原则：

1.避免使用动物内脏、贝类、虾蟹等作为汤料；

2.避免使用草酸含量高的食材，可以加用有利尿祛湿功效的食材；

3.煲汤时间建议不超过一个小时，既能在享用美食靓汤的同时，又避免摄入过高的嘌呤和草酸。

结石是不是做完手术就没事了？

泌尿系结石是一类复发性疾病，结石手术技术的进步，显著提高了结石清除率，缩短了患者的康复时间，降低了并发症发生率，尽管如此 ，结石病的自然史仍未得到遏制。

高达 50% 的结石病例在 5 年内可能复发，并在首次结石发作后 10 年内复发率增加到 90 % ，单纯移除现有结石，并不会改变结石病的临床过程，因此对高危人群患者，尤其是复发性结石形成者，需进行结石成份分析、全面代谢评估和饮食调节，根据结石成份进行针对性预防和治疗，进行有效的液体摄入管理，定期复查，进行复发早期干预可有效降低结石复发率及减少结石复发后的危害。

参考资料

[1] Zeng G, Zhu W, Robertson WG, et al. International Alliance of Urolithiasis (IAU) guidelines on the metabolic evaluation and medical management of urolithiasis. Urolithiasis. 2022 Dec 1;51(1):4.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会结石学组, 中国泌尿系结石联盟. 泌尿系结石代谢评估与复发预防中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2023, 44(5) : 321-324.

[3]黄健，张旭主编. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南(2022 版). 科学出版社，2022-11. ISBN：9787030733009.

[4]European Association of Urology, EAU Guidelines: Urolithiasis 2022.

吴荣佩

泌尿外科副主任

南沙院区泌尿外科执行主任

主任医师、硕士研究生导师

中华医学会泌尿外科学分会泌尿工程学组委员，广东省医学会泌尿外科学分会结石学组副组长，广东省医学会泌尿外科学分会委员，广东省泌尿生殖协会泌尿微创学分会副主任委员，广东省泌尿生殖协会泌尿结石病学分会副主任委员，广东省健康管理学会理事，广东省健康管理学会泌尿及男科学专业委员会秘书长、常务委员、结石学组副组长，广东省中西医结合学会泌尿外科专业委员会常务委员；擅长泌尿系结石、泌尿系肿瘤及前列腺疾病的微创外科治疗。

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出品：中山一院大健康传播中心

总策划：骆   腾

总统筹：彭福祥

执行：梁嘉韵  潘曼琪  章智琦

来源：中山一院

编辑：郭梓炜

校审：吴荣佩

初审：潘曼琪

审核：赖佳明

终审：彭福祥