子宫癌肉瘤是一种罕见的、恶性程度很高的子宫体恶性肿瘤，其发病率为1-4/10万，仅占所有子宫体恶性肿瘤的2%-5%，但其相关死亡率在子宫恶性肿瘤占比超过16%，对女性健康造成极大的威胁，是潜伏在老年女性疾病中的“隐形杀手”。

近日，东莞市妇幼保健院妇科顺利为一名56岁“三高”患者实施腹腔镜下子宫癌肉瘤全面分期手术，成功为患者摘除病灶，术后情况恢复良好。

绝经多年又“来潮”？

以为返老还童，竟是恶性肿瘤作祟

张女士（化名）已绝经多年，但一段时间以来，她发现自己又有阴道流血了，以为“返老还童”又来月经了，并没有太在意。但这“大姨妈”来了半个月却迟迟走，流血量还越来越多，为此，她每天频繁更换卫生巾，身心被折磨得疲惫不堪，生活质量直线下降。

于是，她来到东莞市妇幼保健院就诊，并做了经阴道彩超检查，结果提示：宫内高回声团，不排除恶性肿瘤。门诊医生高度警觉，立马安排她入院，并进一步做了宫腔镜检查。结合活检结果，妇科医生团队经过抽茧剥丝，仔细鉴别后，诊断出张女士患有子宫内膜癌，而且是一种特殊的肿瘤类型：癌肉瘤。

很多人认为，绝经意味着衰老，而绝经后再度来潮，就以为是“返老还童”。但实际上，绝经后异常流血并非幸事，更应提高警惕。子宫癌肉瘤常表现为不规则阴道流血、阴道流液、下腹痛、腹部包块、腹水等，其中异常子宫出血是最常见症状。确诊时，60%的患者出现子宫外转移，行妇科检查有时可见宫颈口脱出肿物，或可触及盆腔肿块。目前，针对子宫癌肉瘤，手术是首选的治疗方法，术后还需辅以化疗/放疗。

多学科联合会诊，实施高难度手术巧手“排雷”

子宫癌肉瘤手术具有范围广、难度大、风险高的特点，再加之张女士年龄较大，同时伴有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病，更是给手术提升了难度。为了保障围手术期安全，东莞市妇幼保健院妇科团队在术前进行了多学科联合会诊，内科、麻醉科、ICU等相关科室对多学科就术前及术后的事项进行了充分的术前讨论。

专家们认为，张女士虽然患有“三高”，手术风险系数较高，但万幸的是，影像学结果提示肿瘤局限于子宫，尚在早期，建议以手术治疗为主，且尽快处置为好。随后，多学科协作为张女士制定了调节血压、血糖、血脂的方案。在接下来的几天，张女士通过药物把各项指标控制在一个良好的水平。待时机成熟，医生们立即为其手术。

对于子宫癌肉瘤，手术的重点在于切除组织是否彻底、到位。此外，术中还要收集腹水或腹腔冲洗液，探查所有腹膜表面，评估腹膜、膈肌及浆膜层有无病灶。目前，手术可采用开腹和腹腔镜方式。对于腹腔镜术式，目前多采用正位法，但这样切除难以到达高位/肾静脉水平的腹主动脉旁淋巴结；此外，切除的大网膜常不够充分，而脾区大网膜是否能切除干净是大网膜规范切除的关键所在。

倒位法是近年应用于腹腔镜下肿瘤全面分期术的一种新式方法。与正位法的不同点是：在完成盆腔淋巴结清扫和子宫、双侧附件切除后，术者站位进行180度调转，面向患者头侧，让腹腔镜下暴露和切除大网膜及高位腹主动脉旁淋巴结变得简单，可更容易切除脾区的大网膜。但这对术者的手术技巧及手术硬件设备亦提出了更高要求。

东莞市妇幼保健院妇科常年致力于妇科三大恶性肿瘤的规范化治疗，在子宫内膜癌的手术治疗上已累积了多年的经验。为全面提升妇科救治水平，东莞市妇幼保健院于去年年底正式启用东莞市内首个4k数字一体化手术室，该设备大大拓宽手术视野，画质真实还原、实时画面流畅，让医生能够清晰地看到各个解剖结构，极大地提升临床医生对手术影像的判断速度和手术的准确度。

在排除手术禁忌后，专家们精心协作，以熟练精湛的手法为张女士施行了腹腔镜下子宫内膜癌全面分期术，利用倒位法清扫高位腹主动脉旁淋巴结及切除大网膜，手术过程顺利。由于手术及时，且术后经妇科医护人员的精心护理，目前张女士术后恢复良好，术后病理结果提示无肿瘤残留，但仍需要作进一步辅助治疗。

提醒：绝经女性要警惕子宫异常流血等症状

子宫癌肉瘤是一种恶性程度高的少见疾病，多发于老年女性、绝经女性。

东莞市妇幼保健院妇科一区主任衣秀苇提醒道：绝经后出现阴道流血，必须警惕妇科恶性肿瘤的可能。若出现上述情况，应尽早就诊，明确出血的原因，切忌错把绝经后阴道出血当成普通月经，耽误了治疗。

供稿：妇科 潘文威