以为是肠胃炎没在意,几天后竟剧烈腹痛、胸闷、气促、四肢冰冷,陈小姐因此被推进了抢救室。年仅28岁的她各项指标异常,逐渐进入休克状态。幸好广东省第二人民医院(以下简称“省二医”)为她紧急开通胸痛绿色通道,经过主动脉球囊内反搏手术等一系列抢救措施,终于将她拉出“鬼门关”。
▍不洁饮食致感染险丧命,启动绿色通道紧急抢救
近日,陈小姐吃了不干净的食物,突然出现上胸闷、腹痛、腹泻等症状。原以为是普通的肠胃炎,她自行到附近的社区医院开了护胃药。没想到几天后,陈小姐突然感到腹痛明显加剧,伴随胸闷、气促,同时四肢湿冷。家人见状,赶紧将其送到省二医急诊科就诊。
医生为陈小姐完善相关检查,结果显示各项指标不容乐观:肌钙蛋白阳性,血压迅速降低,血压65/34mmHg(正常血压≥90/60mmHg),心肌酶不断增高。陈小姐持续感到胸痛、胸闷、心慌,面色苍白,大汗淋漓。于是省二医马上启动胸痛中心“绿色通道”,通知心血管内五科(心脏重症科)将陈小姐送至导管室进行抢救。
▍“元凶”竟是重症心肌炎,主动脉球囊内反搏挽回性命
血管造影检查结果显示,陈小姐的冠脉血管无明显狭窄。结合病史、症状情况,心脏重症科副主任医师劳钰考虑陈小姐可能是由于吃了不洁食物,导致病毒入侵胃肠道,进一步犯及心脏,而导致重症心肌炎。纠出“元凶”后,医生给予呼吸支持、大剂量升压药等各种抢救措施,然而陈小姐的病情仍未见好转。
△陈小姐使用IABP及无创呼吸机治疗
“患者已经处于休克状态,各种升压药物均不能有效提高血压。为有效保护患者心脏,采取主动脉球囊内反搏手术是保障患者生命安全的唯一方法。”劳钰副主任医师向家属解释道:“主动脉球囊内反搏可以帮助陈小姐维持血压和改善心功能,也是目前最紧急的救治措施。”
征得家属知情同意后,心脏重症科负责人靳文主任、副主任医师陈武奇马上对陈小姐实施主动脉球囊内反博置入术。半小时后,陈小姐的胸闷气促症状得以缓解,血压上升至102/56mmHg,终于转危为安,暂时脱离生命危险,被转回心脏重症科进一步住院治疗。
经过全程的抗心衰及球蛋白冲击疗法,陈小姐损伤的心肌得以恢复,在没有药物维持情况下,血压基本保持在114/67mmHg以上。住院11天后,陈小姐康复出院。
▲ 科普知识:什么是急性重症心肌炎?
劳钰副主任医师介绍,急性重症心肌炎也称重症暴发性心肌炎,是一种罕见病,极其“凶险”。在发病期间,患者会出现弥漫的心肌炎症性损害和心肌水肿,使心肌收缩力严重降低,并常伴有恶性心律失常或严重的缓慢性心律失常,导致循环衰竭。
目前,国内大多数医院缺乏有效的治疗手段,许多患者最终因难以纠正的心源性休克而死亡或发生猝死。以目前的医疗水平,即使经过积极的机械辅助支持,仍有高达50%以上的死亡率。
劳钰主任医师提醒,心肌炎可以发生于各年龄段的人群,其中以青壮年的发病较多。对于感染性原因所引起病毒性心肌炎的患者,常有发热、咽痛、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等症状,大多数在病毒感染一到三周后,出现心肌炎的症状。
心肌炎的临床症状与心肌损害的特点有关,如以心律失常为主要表现者,可出现心悸,严重者还会有黑蒙和晕厥。以心力衰竭为主要表现者,可出现心力衰竭的各种症状,如呼吸困难等,严重者发生心源性休克而出现休克的相关表现。若炎症累及到心包膜及胸膜时,就会出现胸闷、胸痛的症状。
▲ 科普知识:如何预防心肌炎?
①预防感染:大多数情况下,心肌炎是由病毒感染所致,因此最关键是要防止病毒侵入,特别是注意预防呼吸道和肠道的感染。若平时容易感冒,要避免操劳过度,加强营养,进行适当运动增强身体免疫力。如果不慎染上风寒,应及时治疗、合理作息、避免劳累,以免对心肌受到侵害形成急性心肌炎。
②适当休息:在快节奏的生活中,要懂得劳逸结合,不宜过长时间静坐、工作甚至熬夜。
③饮食调摄:多摄取富含蛋白质和维生素的食物,多吃富含营养的水果和蔬菜,少吃辛辣的刺激食物。烟酒等不良嗜好可能会影响到心肌的正常功能。
④体育锻炼:日常生活中,根据自身体力制定合适的锻炼计划,可以参加一般性的体育锻炼,如慢跑、跳舞等,要注意持之以恒。
⑤加强营养:多吃富含维生素的食物,并保证蛋白质的充分吸收。
专家介绍
劳钰
副主任医师
广东省第二人民医院心脏重症科副主任医师,毕业于中山大学。
擅长急性冠脉综合征(急性心肌梗死、不稳定性心绞痛)、恶性心力衰竭、恶性心律失常、心源性休克、大量心包积液、急性肺栓塞、肺源性心脏病、高血压危象及其他系统疾病合并或并发有严重心脏疾患需要监护救治的心血管系统急危重症救治。可开展心肺复苏术、人工气道建立与管理、机械辅助通气技术、深静脉及动脉置管技术、心脏除颤等成人高级生命支持技术和体外膜肺氧合(ECMO)、持续肾脏替代(CRRT)等体外生命支持技术。长期门诊跟踪重症患者出院后慢病随访工作。
广东省药学会第一届心血管联盟委员。
广东省社区卫生学会心血管代谢专业分会委员。
广东省医院协会第一届心血管微创外科管理专业委员会委员。
出诊时间:每周一上午、周四下午
心血管内五科(心脏重症科):1号楼3楼(门诊部)、2号楼12楼(住院部)
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供稿 心血管内五科(心脏重症科)
内容编辑 黄怡辛 校对 周泽銮
责任编辑 王舒慧
审核专家 心血管内五科(心脏重症科)副主任医师劳钰
审核/发布 周颖怡
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