来自顺德的何叔

半年前反复出现胸闷、心悸等不适症状

当地医院诊断多为原发性腺癌

突如其来的噩耗让何叔一家不知所措

经亲戚推荐，来到了广东省第二人民医院

（以下简称“省二医”）做进一步医学检查

经过心胸外科副主任医师吕俊宏阅片后

最终确诊为早期肺癌

专家回应：

“无需担心，早发现早治疗

在省二医，目前采用微创手术治疗可保肺

术后预后好，恢复快

当天入院，48小时内可出院。”

▍身体不适发现肺结节 早治疗无需惊慌

来自顺德的何叔，平素身体状况良好，但半年前反复出现胸闷、心悸等不适症状。前往当地医院就诊，其胸部CT结果显示：双肺多发结节，其中右肺上叶前段、左肺上叶尖后段部分实性结节，考虑为多原发性腺癌。

经亲戚的推荐，何叔了解到广东省第二人民医院心胸外科吕俊宏副主任医师是胸肺疾病方面的权威，而且能针对早期肺癌实行个性化治疗，在对病灶在根治的基础上进行精准切除，能最大限度保留肺功能，手术创伤小、恢复快，是早癌患者的最佳治疗选择。何叔便立即预约了吕俊宏主任医师门诊。

△术前肺部CT结果

▍三维重建技术助力 微创手术解心头大患

在充分了解病情，动态对比肺部CT影像结果进行综合考量后，吕俊宏副主任医师判断：位于右肺叶上叶尖端一30mm*25mm大小部分实性结节及左肺叶上叶尖后段11mm*9mm大小结节均存在恶性病变。好在发现早，病灶局限，未出现淋巴结转移。

考虑到肺多发结节的特殊性和复杂性、患者的身体素质及病灶具体情况，经过多环节全方位的分析讨论，吕俊宏副主任医师团队为何叔制订个性化和精准化的手术方案：间隔1月，分侧、分期进行两次手术，优先处理难度大的右侧主病灶，在全麻下进行胸腔镜下右上肺叶切除伴淋巴结清扫。

术中病理结果显示浸润性腺癌，由于精准化程度高，手术时间短，且最大限度保留了肺功能，何叔出院后恢复良好。1月后，神采奕奕再次来到省二医全科医学科日间手术病区完成左上肺结节精准切除手术，充分完善术前准备，手术前在CT引导下对肺结节精准定位。

△吕俊宏副主任医师团队手术中

术日，吕俊宏副主任医师团队根据既定的个性化治疗方案，在三维重建规划下，在单孔胸腔镜下行左上肺楔形切除术，三维重建技术辅助精确定位，立体还原结节位置，明确结节毗邻的肺支气管、血管分型及其变异情况，提高手术精准度，减少手术风险，手术顺利完成，术中病理结果显示为肺微浸润性腺癌。

△术前使用三维重建辅助技术

麻醉清醒后，在全科医学科医护团队快速康复理念全流程干预下，何叔恢复迅速，术后第二天就在家人陪同下办理了出院。经过两次手术，成功将危险结节一网打尽，达到彻底根治目的。何叔出院后，全科医学科定期密切随访，全程指导肺部功能锻炼及健康宣教。

▍肺结节常见问题答疑：

1.发现肺结节要怎么处理？

如果检查CT发现肺部有小结节，先不要担心，不一定是癌，90%是良性的；即使是癌，也不必过于担心，因为大多是早期的，只要通过及时的治疗，是完全可以痊愈的。胸外科医生会根据结节的大小、形态、密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断，当医生判断结节恶性可能性较小时，会建议患者定期检查胸部CT。5mm以下的微结节每年复查一次，5至10mm的小结节每三个月复查一次，随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时，就会建议胸腔镜微创手术治疗。

2.新冠肺炎是导致最近肺结节高发的原因之一吗？

肺结节的形成原因非常复杂，常见于各类感染后（如细菌、病毒、真菌、结核等）、免疫性疾病、外伤后的疤痕、肿瘤性病变等等。新冠病毒感染后很多人检查胸部CT时发现肺结节增多甚至增大的情况。这种肺结节的发生和新冠病毒在人体内残留、没有被完全排出有极大的相关性。新冠后出现的肺结节多为炎症型结节，这些结节会随着残留病毒的排出、炎症的消散而消失！所以，这类肺结节的患者需要做好定期随访，也不必过于担心。

3.什么是精准切除？怎样做到精准切除呢？

肺精准切除是相对于传统肺叶切除而言，以前肺叶切除术一直是早期肺癌手术的标准方法，但是最新的研究结果表明，仅切除部分肺叶，患者在生存率和复发率方面没有显著差异，并且仅切除部分肺叶的患者肺功能更好。根据患者肺结节的具体情况，选择部分肺叶切除术（肺段切除、肺亚段切除、联合肺亚段切除、楔形切除等），总之就是既达到治疗肿瘤的效果，又保留了更多的肺功能。

术前可利用三维重建技术，将肺结节的位置与周围血管、气管的结构呈现出来，规划好切除的路径、范围。术前还需要对肺结节精准定位（可应用CT引导下经皮肺穿刺定位或者经支气管镜磁导航定位技术），术中对切除的范围应用荧光胸腔镜技术等综合方法达到精准切除。

广东省第二人民医院全科医学科日间手术病区于2020年6月正式投入运行，共开展日间手术13000多例，使平均住院日大幅度降低，现周六也开展日间手术。在追求量飞跃的同时，注重质的有序发展，通过建立标准化的流程和路径，不断优化服务流程和细节，为患者提供舒适的就医体验。

▲日间手术病区入院办理全流程

▲日间病房环境

专家介绍

吕俊宏

副主任医师

广东省第二人民医院心胸外科，肿瘤学（胸外）副主任医师 

硕士生导师

广东省卫生信息网络协会胸部疾病信息化分会会长

广东省卫生经济学会医共体分会副会长

广东省基层医药协会肿瘤多学科综合诊治专业委员会副主委

广东省潮联会健康委胸外科专家组副秘书长

意大利佛罗伦萨大学医学院附属Careggi 医院肺癌中心2013年访问学者 

 广东省胸部肿瘤防治研究会机器人与微创外科专业委员会委员

 广东省胸部疾病学会免疫治疗专业委员会委员 

 广东省医疗行业协会胸外科委员会委员

出诊时间：每周一，二，四，五下午及周三，六上午

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供稿 全科医学科 心胸外科

内容 张玉 岳妮

编辑 何昊书 刘颖怡  校对 张云竹

审核专家  心胸外科副主任医师吕俊宏

责任编辑  王舒慧 审核/发布  周颖怡     

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