随着年龄的增长，人体会逐渐变得衰弱，各项生理功能下降，有些进行特殊治疗的患者需要长期卧床。对于长期卧床的患者来说，需要精心护理，特别是天气炎热的季节，必须勤换被褥，因为在高温高湿的环境里，病人更容易出现皮肤压迫性损伤，就会出现压疮。

01

什么是压疮

压疮，也称褥疮、席疮或压力性损伤，是指局部组织持续受压，血液循环障碍，产生缺血、缺氧、营养不良，造成组织坏死而形成的溃疡。压疮可引起皮肤乃至肌肉骨骼等深部组织的广泛破坏，还可继发感染、败血症等严重并发症。

02

压疮好发人群

1、瘫痪、偏瘫、截瘫或脑瘫病人；

2、昏迷的病人；

3、大小便失禁的病人；

4、使用支架或石膏的病人；

5、身体虚弱、消瘦病人；

6、营养不良；

7、使用镇静剂病人；

8、疼痛的病人，为避免疼痛不敢活动；

9、老年人；

10、发热病人；

11、肥胖者；

12、肿瘤病人。

03

压疮好发部位

压疮常见于有骨性突起的部位，不同姿势下身体受力位置不同，发生压疮的位置也有差异。

平卧位时：好发于肩胛下、骶尾、足跟等部位。

侧卧位时：好发于肩缝、股骨大粗隆、内外踝等部位。

俯卧位时：好发于女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝关节、脚趾等部位。

坐位时：好发于坐骨结节、骶尾等部位。

04

压疮分期

根据组织损伤程度，可将压力性损伤分为四期和两个特殊阶段：

Ⅰ期：局部软组织受压后，皮肤出现压之不褪色的红斑，但完整无破溃，可出现疼痛或麻木等不适。（理解：一个完整未破皮的苹果）

Ⅱ期：局部软组织持续受压，导致表皮或真皮层受损，形成浅表的溃疡或水疱。（理解：一个削了皮的苹果）

Ⅲ期：全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，感染时可有脓性分泌物。肌肉、肌腱及骨骼等深部组织尚未暴露。（理解：咬苹果未咬到苹果核）

Ⅳ期：全层皮肤组织缺损，伴有肌肉、肌腱及骨骼等深部组织的暴露，坏死组织可呈黑色，脓性分泌物增多伴恶臭，还可有深在的窦道。（理解：咬到苹果核）

不可分期：指黑痂或黄色组织覆盖创面不能明确判断为几期。

深部组织损伤期：皮肤表面发生破溃或皮肤是完整的，但是皮肤呈紫色或褐色，提示深部组织有损伤。

05

压疮的预防

压疮预防关键要做到六勤：即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。

06

压疮的治疗

1、保守治疗：

①清创换药：及时清理创面坏死组织，保持局部清洁，加用抗感染药及采用皮肤原位再生技术，加速创面愈合；

②持续负压吸引VSD疗法：通过局部封闭创面，为创面提供一个负压环境，即时清除创面坏死组织及渗液，从而加速创面愈合。

2、手术干预：

①可行局部扩创后持续负压吸引治疗，待创基肉芽组织新鲜后可植皮封闭创面；

②四期压疮，因深达肌腱，骨质，可扩创后行皮瓣移植封闭创面。

3、全身性治疗：

压疮的治疗除局部创面治疗外，全身性治疗必不可少；注意积极治疗原发性疾病，从根本上解除致病因素；注意营养支持，纠正贫血及低蛋白血症等，保证创面血供；静脉抗感染治疗，发热患者注意留取分泌物培养及血培养，针对性应用抗生素，积极控制感染。

疾病案例分享

近期，我院烧伤整形和创面修复外科治愈一例巨大骶尾部压疮。患者吴某，男性，55岁，因“骶尾部皮肤溃烂伴渗液9月余”入院。患者因高位截瘫而长期卧床，骶尾区过度受压及护理不到位致使患者压疮创面逐渐变大变深。患者即往史：10余年前因车祸伤致全身高位截瘫。

患者入院诊断：1、骶尾部受压区压疮Ⅳ期；2、高位截瘫；3、低血容量性休克；4、慢性肠梗阻；5、低蛋白血症；6、中度贫血。入院查体：患者颈部以下瘫痪，颈部活动受限，骶尾部可见一约20×10cm大小压疮创面，深达深筋膜及骨面，创面见大量坏死组织及分泌物，伴恶臭味。患者入院病情重，生命体征不平稳，入院即告病重。患者入院经抗感染、抗休克、营养支持等对症治疗后，病情趋于平稳。

▲入院前压疮创面

因患者压疮创面靠近肛门，创面反复被污染，我科请普外科会诊并经科室疑难病例讨论后，赖春晖副主任医师决定予患者行结肠造瘘手术，以减少压疮创面污染风险，为后期压疮创面行皮瓣手术创造良好条件。后我科联合普外科朱共元主任医师为患者行腹腔镜下降结肠造瘘术+骶尾部创面清创VSD负压吸引术。

▲术后结肠造瘘口

▲术后压疮创面

后经过抗感染、VSD负压吸引及营养补充等综合治疗，患者骶尾部压疮创面逐渐缩小，创面一般情况逐步好转。

▲负压吸引等综合治疗后

▲皮瓣术后

患者二期行骶尾部压疮区创面清创+带蒂皮瓣移植术，术后经综合治疗，患者皮瓣生长良好并痊愈出院。

专家简介

赖春晖

烧伤整形和创面修复外科科室负责人

副主任医师

毕业后一直从事创面修复外科专业及整形外科专业工作，积累了丰富的临床经验。在糖尿病足神经病变外科治疗；皮肤软组织肿瘤外科治疗；病理性瘢痕、瘢痕疙瘩的综合治疗；急性、慢性创面（糖尿病足、压疮、痛风石、医源性伤口等）的外科治疗方面有较深的造诣；擅长治疗各种原因导致的烧伤；擅长创面缺损的各种皮瓣手术治疗；眼整形，注射微整形等。2012年在南方医院骨科进修学习一年，2022年在广东省人民医院烧伤与创面修复外科进修学习3个月，获市科技进步奖二、三等奖各一项。在国家及省级刊物发表骨科学术论文多篇。

门诊时间：每周三全天

张俊海

主治医师、硕士研究生

硕士研究生毕业后一直从事烧伤整形外科专业工作，临床经验丰富，2020年在北京黄寺整形美容技术中心进修3个月。擅长各种体表肿瘤、面部外伤美容缝合、各种急性慢性创面、烧伤创面等导致皮肤缺损的各种皮瓣手术治疗。医美主要从事眼周整形、小切口面部除皱术、腋臭微创手术、注射微整形等。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

查明

住院医师、硕士研究生

本科、硕士均毕业于南昌大学江西医学院。研究生阶段及毕业后一直从事外科临床工作，临床经验较丰富。擅长各种体表肿瘤、面部外伤美容缝合、各种急性慢性创面、烧伤创面等导致皮肤缺损的各种皮瓣手术治疗。医美主要从事眼周整形、腋臭微创手术、注射微整形等。

门诊时间：请在河源市人民医院官网或官方微信公众号上提前查询

文：查明

编 辑：裴雨  陈旭文

图片来源于网络，版权归作者所有