近日，一名20岁的年轻小伙突然出现咯血症状，来到广东省人民医院（以下简称“省医”）就诊。肺部增强CT结果显示，他的右下肺有一团阴影，看似像肺癌，但却有所不同——这团“影子”里，竟然有一条由腹腔动脉发出的血管。

“这不是肺癌，是一种罕见疾病，叫肺隔离症。”广东省肺癌研究所所长钟文昭指出端倪。为了以最小损伤治疗该疾病，他从我国的山川河流找到灵感，带领团队创新疗法，创造出“流域分析法”手术方案，治好了小伙的肺。

容易误诊的肺隔离症

钟文昭表示，肺隔离症是一种少见的先天性肺发育畸形，婴幼儿常见。患上该病后，人体血流循环会出现异常，导致部分肺组织形成囊性肿块。如果这部分肺组织与支气管相通，就会造成反复发作的局限性感染；不相通时则不会出现任何呼吸道症状。

因此，在临床上，隔离肺通常没有特异表现，少数人会出现发热、咳嗽甚至咯血等，但无症状者居多，通常都是体检时才会查出该疾病。

“肺隔离症又分为两种类型，肺叶外型和肺内型。”钟文昭进一步解释，肺叶外型患者胸膜独立，不会造成反复肺感染；而肺内型患者较为危险，出现囊肿的肺组织和正常肺组织间不存在边界，共同包在同一个胸膜下，时常会反复感染，出现呼吸道症状。

但是，由于肺隔离症症状表现不特异，临床上也常被误诊为肺炎、肺脓肿或肺囊肿合并感染。

“很多人出现了发热咳嗽，以为是感冒，就自己去吃一些‘抗生素’治疗，吃上后马上就好了，但是没过几天又出现了。”钟文昭指出，药物并不是治疗肺隔离症最有效的方法。严重的肺隔离症患者容易继发结核、曲菌球及支气管类癌或鳞癌，甚至会因心功能衰竭、大咳血室息而导致死亡。最优疗法，仍是实行手术切除治疗。

在胸外科中，最常见的切除特定肺组织范围的方法是“膨胀萎陷法”。凭借多年临床经验，钟文昭发现，这种方法其实并不能特定找出隔离肺组织边界，但需要保证完整切除隔离肺组织，因此大多医生会选择用“肺叶切除”的方式手术。

不过，肺叶切除法也存在“漏洞”。

“顾名思义，肺叶切除就是将隔离肺所在的肺叶区完整切除，正常的肺组织也会被切除掉，导致患者术后肺功能严重丧失，很多运动和活动都不能参加，所以很多病人不想切除肺叶。”钟文昭说。

不仅如此，在肺叶切除手术中，术中和术后患者出血的概率都会增高。加之手术操作难度较大，患者创伤大，患者住院时间和术后恢复时间都较长。术后因为疼痛，很多病人不想下床活动，长期躺卧也容易形成血栓。血栓一旦脱落，将造成栓塞风险。

为了给予患者更好的手术体验和预后效果，钟文昭认为，是时候探寻一种新的手术方式了。

从流域图中研发出新术式

从我国的河流流域图中，钟文昭找到了手术灵感。

“人体中的肺血管纵横交错，就像河流一样蜿蜒不息。河流的分支滋养着周围的土地，当河流分支的大坝闸门落下时，支流的水便停止了流动。”钟文昭表示，血管的分支也是同理——

肺内血管分支支配着它所在肺组织的营养。当支配隔离肺组织的血管被阻断时，里面的血液就会停止流动。这个时候，如果从静脉中打入显影剂，显示器里显示的没有颜色的一块区域，就是阻断的血管所支配的肺组织范围。

为了更精准划分出这个范围，钟文昭认为，还需要用到另一个强大的“助手”——三维重建技术。

他介绍，通过对患者术前检查的肺部CT进行重建，能直观显示出肺部的支气管、动脉、静脉的三维空间立体关系，尤其是隔离肺组织营养血管，并且通过模拟阻断相关的血管，就能准确显示出血管的流域范围。

在三维重建技术的加持下，医生在术前就能看到隔离肺动脉的毗邻关系，使得在术中准确切断该动脉，保证动脉的切除范围足够，防止动脉因突然离断、压力猛增而使得断端破裂，从而造成不可挽救的、致命性的大出血。

“简言之，利用流域分析法和三维重建术分析及模拟阻断血管后的染色范围，标记这个范围，我们就可以知道需要切除的肺组织范围是多少了。”钟文昭说，如此一来，便能在不损失正常肺组织的前提下切除隔离肺组织。

潜心钻研了一番后，钟文昭主任团队创新性提出“流域分析法”手术方式，并进行应用。

新疗法治好罕见病

术前，钟文昭为小伙做了三维立体重建，结果“一目了然”——

小伙的左下肺存在低密度影，失去肺正常的通气换气功能。动脉压力高，静脉回流流量小，脉压差大，形成淤血，这也是他咯血的原因。同时发现，隔离肺组织无胸膜相隔，属于叶内型肺隔离症，且隔离肺内气管管腔狭小，气体流动缓慢，反复刺激导致了炎症。

运用“流域分析法”，钟文昭明确了小伙应该被切除的肺组织范围。

为了保证手术万无一失，钟文昭还特意联合了省医心血管病研究所心外科主任医师陈泽锐共同研判，从最大安全角度出发，预判术中可能会发生的意外及应对措施，为小伙制定了完善的手术方案。

手术进行顺利。术后第一天，患者就能够拔管，胸片显示其肺复张良好，切口愈合良好，只需回家休养就可逐渐恢复原貌。

钟文昭表示，“流域分析法”切除术助力了隔离肺组织精准切除，不损伤正常肺组织，保留患者肺功能不受损失。此外，也不需开胸，精准微创腔镜即可。术前的三维重建技术也可以确保术中术后出血的风险降低，创伤小，术后并发症少，患者恢复快。

“现在国际及国内专家都普遍将肺叶切除作为肺隔离症治疗方式，但肺叶切除给患者带来的益处似乎并没有很大。我们团队一直都在探索新方法，既能达到肺叶切除的效果，又不损失患者本就健康的肺组织，降低术后并发症。现在看来，流域法就是一个更好的选择。”钟文昭说。

他表示，未来将在全国推广“流域分析法”，让更多患者能够应用到这种伤害小、痛苦少、花费少的新型手术方案，并且积极推动国际国内相关术式改良，让患者受益。

南方+记者 陈伊纯

通讯员 郝黎 张蓝溪 张诚斌