引言

腹腔镜下膀胱癌根治

肠代膀胱术

、腹腔镜下前列腺癌根治术是泌尿外科肿瘤手术中最复杂、难度最高、手术时间最长、步骤最多的两个手术。腹腔镜下膀胱癌根治肠代膀胱手术需要腹腔镜下行全膀胱切除、同时需行肠代膀胱手术；腹腔镜前列腺癌根治术需在狭小的盆腔完成切除及重建的手术，虽然上述两个手术已在我院常规独立开展。但两个手术一起做是难上加难，只有少数医院可以独立开展，目前广州北地区只有花都人医可以独立开展。

近日，黄先生因同时罹患中晚期膀胱癌及中晚期前列腺癌， 广州市花都区人民医院泌尿外科习明主任团队成功实施了腹腔镜根治性全膀胱切除术和肠代膀胱术及

前列腺根治术

。

01

病例介绍

我院泌尿外科曾昭昌、黄源兴医生介绍：

刚做完手术的黄先生是因生病后反复出现无痛性肉眼血尿，让他万分痛苦和苦恼。黄先生患膀胱癌后曾多方求医， 经多方打听，了解到花都区人民医院泌尿外科擅长通过手术治愈此类疾病 。黄先生术前经医院检查确诊为膀胱癌，因膀胱血块填塞导致不能下地行走，并因反复出血而严重贫血，患者到医院就诊时血红蛋白较低，仅有70克/升。若不能及时手术，膀胱出血将会继续加重，癌细胞也可能发生扩散和转移。入院后MR检查提示患者膀胱癌并膀胱血块填塞同时，合并前列腺癌并精囊转移。

 患者术前MR、CT检查

习明主任查房指出：

患者两个中晚期肿瘤同时合并生长，任何一个肿瘤的微创根治手术都是高难度挑战性的手术，膀胱癌影像提示已到T3期并且患者前列腺癌也已经侵犯、肿瘤分级为T3b，手术难度也是巨大、但如果辅助治疗后延期手术患者膀胱肿瘤大出血等可能会导致患者无法挽回的后果。

如何才能做到既切除中晚期膀胱肿瘤、

中晚期前列腺癌，

又能利用患者自身肠管

再造一个肠代膀胱，

最终让患者术后免受肿瘤的侵袭，

成为手术的关键所在！

02

一次手术解决两个恶性肿瘤

为成功破解上述难题，习明主任带领医疗团队制定了缜密的手术方案，得到患者及家属同意。基于我院泌尿外科深厚的肿瘤手术治疗经验，习明主任决定带领团队，尽快为黄先生完成腹腔镜下全膀胱根治性切除术和

回肠膀胱术

。

次日，手术顺利完成！手术采用的方式为：首先在腹腔镜下根治性切除膀胱肿瘤、前列腺肿瘤，然后再利用患者自身的回肠做一个回肠膀胱。也就是说，习明主任团队先后为患者完成了三项手术，一项是腹腔镜下全膀胱切除术，腹腔镜下前列腺癌根治、第三项是回肠膀胱术。这次手术获得成功，是各医疗团队通力协作的结果，也是在此前开展同类手术的基础上，通过创新研究取得的新的突破。

习明主任

根治性膀胱切除+回肠膀胱术，是治疗肌层浸润性膀胱癌的经典外科手术，也是泌尿外科难度最高最复杂的手术；T3b期的前列腺癌的微创根治手术亦泌尿外科高难度、最复杂的手术之一， 两个天花板级高难度手术一起做 ，对医生技术要求更高。其中，我们医疗团队采用了特色术中控制出血技术，最大程度减少了术中的出血，整个手术过程出血仅10余毫升左右。

术后病理报告

03

手术第一天，即可下地行走！

在泌尿外科杨桂连护士长倡导的术后快速康复优质护理下，术后第一天， 黄先生即可下地行走，已能与旁人交谈自如，精神面貌比术前还好。陪伴黄先生的家人说：“这么大的两台手术，手术前都需要卧床、手术后即可立即下床行走，真是太神奇了！真是太感谢泌尿外科医疗团队了！”。黄先生的家人深切感受到，手术成功完全超越了他们的预期。 

患者术后第一天即下地行走

结语

广州市花都区人民医院泌尿外科是广州市医学重点学科。多年来， 科室全体医务人员瞄准国际最新前沿，以微创泌尿外科手术、泌尿生殖系肿瘤治疗为研究重点，同时兼顾泌尿系统各类常见病、多发病、疑难病的规范化精准诊疗。

近年来，泌尿外科大力发展亚专科建设，在

泌尿生殖系肿瘤

、尿路结石、前列腺疾病、肾上腺疾病、 女性尿路疾病、男科疾病等方面形成了明显的特色优势，其中腹腔镜泌尿系肿瘤根治术紧跟国际国内的前沿，旨在为老板姓提供优质、高效的医疗救治服务。

图文：黄源兴

编辑：刘聪

初审：习明

审核：徐间萍、芶祯峥