2023年11月，由广东省老年保健协会糖胖病逆转专业委员会和广东省医院协会糖尿病管理专业委员会组织编写的《中国2型糖尿病合并肥胖逆转治疗临床管理专家共识（2023版）》（以下简称《共识》）于Bio-Byword Scientific Publishing(PAR）上发表。这是广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）内分泌科糖胖病逆转中心徐谷根教授继2021年5月，作为核心专家参与发布的《2型糖尿病逆转中国专家共识》之后，发布的又一糖尿病逆转治疗先进技术探索。

《共识》的发布，是对徐谷根教授团队辛勤努力和卓越成就的肯定，充分体现了广东省第二人民医院、广东省老年保健协会糖胖病逆转专业委员会及广东省医院协会糖尿病管理专业委员会在糖尿病逆转治疗领域的专业素养和深厚底蕴。该研究和编写工作，为我国糖尿病患者的治疗提供了宝贵的参考和指导。

关于《共识》7大要点解读

要点一：制定《共识》的目的 

由广东省第二人民医院徐谷根教授牵头，广东省老年保健协会糖胖病逆转专业委员会和广东省医院协会糖尿病管理专业委员会的一百多位专家，通过大量的临床实践证实了 T2DM 合并肥胖患者是可以逆转的，总结了非常丰富的临床经验。为了给国内外同行提供逆转治疗的临床路径指导，结合国内外最新逆转相关理论和临床实践，经大家反复讨论，求同存异，数易其稿，特制定本共识。

《共识》的目的：①进一步规范临床逆转治疗管理环节及流程；②尽量减少用药，避免药物毒副作用；③提高糖尿病血糖达标率及体重控制率；④降低并发症风险；⑤改善患者生活质量；⑥减轻个人及社会经济负担。

要点二：T2DM 合并肥胖的诊断标准

T2DM的诊断标准与分型参考WHO 1999年标准；肥胖诊断标准参考《中国成人肥胖症防治专家共识（2011年版）》和《中国T2DM防治指南（2013年版）》《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》腹型肥胖的标准。符合两种疾病诊断的患者即可按照T2DM合并肥胖进行管理。

要点三：逆转治疗的定义 

2021年由美国糖尿病协会（ADA）国际专家组起草制定的《共识报告：有关 2 型糖尿病缓解的定义和解释》，建议将停用降糖药物至少 3 个月后，HbA1c＜6.5% 作为 T2DM 缓解的诊断标准。国内对缓解的标准提高了餐后血糖水平 指标且对 HbA1c 水平的要求相对宽松。对于胰岛素强化治疗中 T2DM 患者缓解的判断标准，李光伟教授和翁建平教授在相关研究中采用 的标准一致：强化治疗后无需用药状态下，空腹血糖＜7.0mmol/L 且 餐后 2h 血糖＜10mmol/L，维持 1 年以上。

要点四：糖尿病逆转的机制

研究表明生活方式干预及降糖药物应用、营养调整等综合治疗是逆转糖尿病的主要有效措施。生活方式干预可延迟 T2DM 发病时间，还可降低心脑血管不良事件、微血管并发症、心血管及全因死亡风险以及延长预期寿命。早期糖尿病短期胰岛素强化治疗缓解糖尿病，助益于β细胞休整与功能的恢复，GLP-1RAs 可以通过多重机制减轻胰岛素抵抗，协助糖尿病逆转。精准的营养治疗可以降低体重，同时部分恢复胰岛素功能。

要点五：逆转治疗的方式 

目前治疗糖尿病的手段主要包括短期的胰岛素强化治疗、代谢手术、生活方式干预及“ 2+N ”系统治疗，徐谷根教授团队经过数十年的临床研究及案例对比，采用“ 2+N ”系统治疗方法，取得了最佳的临床效果。

“ 2+N ”系统治疗方法，采用“ 2+N ”的逆转模式，院内系统治疗+院外综合管理。“ 2 ”的2 是指中西医结合，药物与非药物相结合；“ N ”是指多种综合措施，主要包括精准营养治疗、科学运动、纠正不良生活方式、心理调理等等。

院内治疗：新发糖尿病、血糖不稳定波动较大患者（空腹血糖>10mmol/l，随机血糖>15mmol/l)、出现严重并发症患者。

院外综合管理：经短期住院出院后病情稳定者、严重并发症得到控制而血糖达标患者。

要点六：逆转治疗流程

1.多学科诊疗团队的组建及人员分工

2.高危人群筛查

3.患者的确认

4.完善辅助检查及建立逆转患者档案

5.患者的评估和分级

6.制定干预方案

7.实施干预措施 

要点七：逆转治疗后综合控制目标

血糖、血压、血脂的理想控制目标应根据不同的分期来决定，中后期糖尿病，血糖控制相对宽松。

逆转后综合控制目标
逆 转 目 标	1	早前期：HbA1c (%) <6.5-7
		中后期：HbA1c (%) 7-7.5
	2	早前期：空腹及餐后血糖完全正常
		中后期：血糖（mmol/L）空腹 4.4～7.0， 非空腹 <10.0
	3	血压（mmHg) <140/90
		BMI(kg/m2) <24
		腰围（cm）男性 <85，女性 <80
	4	TG<1.7(mmol/l),
		LDL 未合并冠心病 <2.6(mmol/l),
		合并冠心病 <1.8(mmol/l),
		CH <4.5(mmol/l),HDL-C 男性 >1.0(mmol/l)，女性 >1.3 (mmol/l)

血糖控制目标
血糖控制目标	HbA1c 水平	说明
严格	<6.5%	·新诊断、<65 岁、无并发症及严重伴发疾病，降糖治疗无低血糖或体重增加等不良反应；计划妊娠或合并妊娠；勿需降糖药物干预者
标准	6.5%-7.0%	·<65 岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；≥65 岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期>15 年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠
宽松	7.0%-9.0%	·已有心血管疾病（CVD）或 CVD 极高危；≥65 岁，预计生存期<15 年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差

《共识》指出，体重或腰围增加均可加重胰岛素抵抗，加剧血糖控制的难度。减轻体重可以改善胰岛素抵抗、控制血糖和降低心脑血管疾病的危险因素，提高生活质量。

逆转治疗三个月  血糖成功稳定达标

张先生今年63岁，身高175CM，体重108KG，常年坚持每天游泳1小时，想减肥、行动力也强，但体重指数稳如泰山，就是减不下去。

2013年6月，张先生健康体检查出体内“危险隐患”：高血压、高血脂、高血糖。要知道，肥胖影响的可不止人的体型，可怕的是还可以导致糖尿病、脂肪肝、高血压以及心脑血管意外等一系列健康问题。

减肥是当下张大哥最重要的事情，在省二医糖胖病逆转中心专家团队的指导下，通过“2+N”系统治疗，3个月减重40斤，腰围缩小20cm，血糖稳定达标，代谢指标逐步恢复正常。

指标		逆转前	逆转后	数据对比
体格检查	BMI	35.3	28.7	6.6↓
	体重（kg）	108	88	20↓
	腹围（cm）	120	100	20↓

科室简介

广东省第二人民医院内分泌科由住院部、糖胖病逆转中心、糖胖病逆转研究所三部分组成，是广东省最大的集科研、治疗、逆转为一体的临床专业科室之一。广东省第二人民医院糖尿病逆转中心的建立，是在全国率先建立的一个糖尿病治疗新模式，也是首家三甲医院致力于糖尿病逆转减药/停药治疗的专业科室。

糖尿病属于进展性疾病，病情的严重程度会随着时间的发展而越发严重，我们呼吁更多的糖尿病患者能够在糖尿病早期/前期及时综合系统逆转治疗，减少吃药、减少注射胰岛素，重回健康生活。

专家介绍

徐谷根

主任医师

主任医师、研究生导师

广东省第二人民医院内分泌科及糖胖病中心主任    

广东省医院协会糖尿病管理专业委员会主任委员

中国老年学会糖尿病学分会常务委员

广东省保健协会糖胖病逆转专业委员会主任委员

广东省中西医学会甲状腺专业委员会副主任委员

广东省医疗行业协会伤口管理分会副主任委员

广东省医学会糖尿病学分会常务委员

从事糖尿病和肥胖的临床及科研工作数十年，创立了＂xG溯源系统根糖法＂，主编《真的可以告别肥胖与糖尿病》、《告别糖尿病的金钥匙》、巜科学看病的金钥匙》等书。

专家门诊：周一、三、四、六上午（门诊三楼317号诊室）

糖胖病逆转中心于2023年11月14日搬迁至9号楼7楼

护士站联系电话：89169462

主任办公室电话：89169532

专家介绍

陈  波

主任医师

广东省第二人民医院内分泌科党支部书记、行政副主任、主任医师、医学博士

广东省第二人民医院糖胖病逆转中心主任医师

广东省医院协会糖尿病管理专业委员会常委兼秘书

广东省老年保健协会糖胖病逆转专业委员会副主任委员

广东省医师协会内分泌科医师分会委员

广东省药学会内分泌代谢用药专业委员会常委

广东省预防医学会内分泌代谢病防治专业委员会常委

广东省中西医结合学会甲状腺专业委员会常委

广东省中西医结合学会肥胖与体重管理委员会委员.

广东省医疗行业协会骨质疏松管理委员会常委

广州市医学会糖尿病学分会常委

广州市伤残劳动能力鉴定医疗卫生专家

广州市医疗事故技术鉴定专家委员会委员

科技部慢性疾病国家重大项目评审专家库成员

毕业于中南大学湘雅医学院。现为暨南大学硕士研究生导师、兼职教授。岭南名医。从事临床医疗、教学、科研25年,有丰富的内分泌内科临床工作经验。擅长诊治糖尿病、甲亢、痛风、肥胖症、代谢性骨病以及各种疑难杂症，尤其对糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症方面有较深入的研究,对内分泌代谢系统急重症和复杂疑难病有着较高诊治能力。

推广"XG溯源系统根糖法”逆转糖尿病，运用"互联网+院内院外联动管理”治疗和管理糖尿病患者，已取得满意的疗效，赢得了广大病友的称颂。主持及参与省级以上科研基金项目多个,发表国家级学术论文20余篇，获国家发明专利1项。

专家门诊：周一、周五上午，周三下午（门诊三楼）

糖胖病逆转中心于2023年11月14日搬迁至9号楼7楼

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主任办公室电话：89169532

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内容编辑  何昊书

责任编辑  何昊书 校对  张云竹

审核专家  内分泌科及糖胖病逆转中心主任、主任医师徐谷根

审核 科教部 融媒体中心

发布 周颖怡