胆结石是肝胆胰脾外科常见病

胆结石反复发作、持续堵塞胆道

就可能发展为急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎等急重症

可表现为各种症状

包括剧烈腹痛、发热、寒战和黄疸等症状

严重时可危及生命

因此得了胆结石

多数患者需要进行手术治疗

但一听到手术

大家第一反应就是

“是不是要开腹的？”

“会很痛吧”

...

许多人会望而却步

加之胆结石可能出现在

胆囊、胆总管、肝内胆管

同时合并几种胆结石的患者

在治疗上便更加麻烦

● 胆囊结石、胆总管结石是常见多发的胆道系统疾病，目前腹腔镜胆囊切除术（LC术）是胆囊结石治疗的金标准，经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）或腹腔镜胆总管切开联合胆道镜取石是胆总管结石的主要方法。

而对于同时合并有胆囊结石、胆总管结石的患者，很多医疗单位往往会先在内科行内镜下ERCP取石术，再转外科进行腹腔镜胆囊切除术。整个过程，病人需要在两个不同的科室完成两次手术，不仅仅增加了病人的痛苦，也增加了住院时间和医疗总费用。

面对这样的情况

该怎么办呢？

佛山市二医院肝胆胰脾外科技术上走在前列，根据胆道疾病的特点，针对科室日益增多的患者，制定个体化的合理有效的优化诊疗方案，很早以前就已广泛采用目前微创三镜联合治疗胆道系统疾病的手段，一步到位，为更多患者更加高效、合理、微创的解决问题。

三镜联合并不是简单的手术

作为目前最前沿的治疗胆结石的

个体化微创手术方式

三镜指的是十二指肠镜、腹腔镜、电子胆道镜

三镜技术的自由组合

可以根据病情轻重、体质、年龄

提供个体化最优的微创治疗方案

如为胆囊结石，可选择腹腔镜手术；非常微创，单孔腹腔镜技术又在微创的基础上追求美观，实现微创与美容手术完美结合，佛山市二肝胆胰脾外科常规开展此类手术。

对于合并有胆总管结石的患者，则行腹腔镜术中联合胆道镜的微创手术方式（即双镜联合手术）；

如结石较小或年老体弱，多种基础疾病，不能耐受全麻和气腹，则可选择更加微创的十二指肠镜经口内镜下取石微创手术方式（即ERCP手术）；

对于胆囊结石合并胆总管结石病人亦可选择十二指肠镜序贯腹腔镜胆囊切除的微创手术方式（ERCP序贯LC手术）。

但要能够实现自由组合

也就意味着

这样的手术操作难度大、技术要求高

极其考验手术团队的协作能力和专业水平

佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科已经常规开展三镜联合技术多年，积累了丰富的手术经验。每年完成腹腔镜胆囊切除术四五百台，腹腔镜联合胆道镜手术百余台，还有200余台ERCP术，此外还有胆道硬镜技术（PTCS）治疗复杂的肝内胆管结石。能够根据胆结石患者实际情况选择个性化的组合技术，以实现最佳的治疗效果。相信我们对手术技术更好、更快、更微创、更经济、更安全的极致追求将使相关患者获得更好的医疗服务。

三镜联合手术知多D

三镜联合手术优势

三镜联合有多种组合，可以是腹腔镜+胆道镜、十二指肠镜+腹腔镜，也可以腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜，根据患者结石的类型实行优化组合，最大化的为了患者快速康复。

手术当天就能下床，第2天可以进食，3-5天完成出院，出院也不用带引流管，保证患者生活品质。

“三镜联合”技术有最常用的几种组合模式

腹腔镜+胆道镜

适合于①胆总管直径≥1．0 cm；②胆囊炎合并胆总管结石；③胆总管结石过多、过大的患者。

此方法同时微创解决胆囊疾病和胆管结石，又可保留Oddi括约肌的完整性，避免多次内镜治疗，减轻患者痛苦及经济负担。

十二指肠镜+腹腔镜

适合胆总管直径较细，行腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石有一定难度，且容易导致术后发生胆管狭窄。因此，应以选择十二指肠镜+腹腔镜为宜。

尤其是对于胆总管结石嵌顿引起急性腹痛、黄染、发热的患者，此时急诊手术风险大。先通过ERCP行胆管引流胆道减压，改善患者状态，再择期手术，降低手术风险。

腹腔镜+胆道镜+十二指肠镜

针对部分复杂的胆囊结石合并胆总管结石患者也可以同期行十二指肠镜下胆总管取石、腹腔镜胆囊切除、胆道镜探查术，将复杂的手术简单化。 

对于更为复杂的肝内胆管结石患者，还可以实行腹腔镜微创肝部分切除术，或选择经皮肝胆道镜碎石取石术（PTCS）。

“三镜联合”适应症

不是所有的胆结石都适合“三镜联合”治疗，如果单纯的胆总管结石、或单发、较小的结石、胆总管不增粗，最适合内镜治疗。

如果胆总管内多发结石、胆管扩张超过1cm，合并有胆囊结石时，在无腹腔镜禁忌时，可选择腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石术。

佛山市第二人民医院肝胆胰脾外科

学术地位

科室是佛山市“十四五“医学重点建设专科组成部分，是佛山市“十四五”医学培育专科，也是佛山市医学会外科分会、佛山市医学会肝胆胰外科分会，广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会、广东省基层医药学会内镜外科专业委员等多个学会副主任委员单位。近年来在医疗技术、人才培养、学科建设、教学科研、以及软硬件设备等方面的均获得了质的飞跃。科室是以肝、胆、胰、脾疾病外科治疗为基础，融合腹腔镜微创手术、胆胰内镜、超声及腹部血管介入等技术于一体，多角度解决肝胆胰脾疾病为特色的专科，在珠三角地区享有很高的声誉。

专科技术全面、特色明显

熟练开展腹腔镜下各类肝胆胰脾手术，微创手术占70％以上，包括腹腔镜下右半肝、左半肝、全尾状叶切除、单一肝段的精准切除、胰腺体尾部的切除、脾脏切除及断流手术，特别是能够成熟开展腹部最高难度手术——腹腔镜下胰头十二指肠切除术。

科室已成功开展内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及相关治疗手术、超声引导的腹部肿瘤消融治疗、经皮肝胆道穿刺引流（PTCD）及经皮肝胆道镜碎石取石术（PTCS）；以及如经皮肝动脉栓塞化疗术（TACE）、消化道出血介入下止血等血管介入手术。

科室不断开展新项目及特色技术，填补了多项佛山市及院内空白，其中常规器械单孔腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合术、ERCP+单孔腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下食管裂孔疝修补术、腹腔镜下肝切除术是佛山市领先技术；ERCP、腹腔镜下保胆取石术、经皮肝胆道镜碎石取石术（PTCS）是科室特色技术；肝癌MDT模式（手术、介入、微波消融、靶向治疗、免疫治疗）下精准治疗肝癌，通过肿瘤转化治疗使很多原来没有治疗机会的重获生机，三镜联合（腹腔镜、十二指肠镜、电子胆道镜、胆道硬镜）治疗肝胆管结石，对肝癌病人及肝胆结石病人实行人性化、个体化治疗。

科研成果丰富

科室主持3项省部级课题及十余项市级课题，可支配科研经费过百万。已与美国佛罗里达大学医学院、中山大学肿瘤防治中心、中山大学第一附属医院、暨南大学开展多项科研合作。近年主持广东省基础与应用基础研究基金（4项）、广东省卫健委课题（3项）、广东省中医药局课题（2项）、佛山市科技局、佛山市卫计局科研立项共10余项，现有可支配科研经费百余万元。科室既往13项科研成果发表在SCI收录期刊，其中最高影响因子5.53分，单篇引用130余次。成员发表中国普通外科杂志等中文期刊文章数十篇。

人才梯度合理，团结精诚

现有医生9名，主任医师2名，副主任医师2名，其中6人具有硕士、博士学位。科室成员大部分毕业于国内重点医学院校，并多人次在美国斯坦福大学医学中心、中山大学孙逸仙纪念医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第三医院等国内外顶尖肝胆胰专科进修学习。肝胆胰外科拥有良好的科室氛围，攻克疑难重症的能力。在不断提高医疗水平的同时，全体医护人员会更好地履行“关怀、服务”的人性化理念，全心全意为患者服务、为社会服务。

医疗设备精良

拥有进口DSA、高清腹腔镜、十二指肠镜、电子胆道镜、胆道硬镜、碎石取石设备、术中彩超、肿瘤微波消融治疗仪、超声刀、百克钳、三维重建可视化系统等多种现代化诊疗设备。

佛山市第二人民医院全媒体团队出品