一个手术，可以让沉睡的“植物人”再度“苏醒”？这样的奇迹，在前海人寿韶关医院神经医学中心“促醒病房”中上演。

从叫喊无反应，到眼球有意识转动，能做到简单遵嘱动作，长足的进步让刘伯家属感到无比欣慰。得益于脊髓神经电刺激系统植入术，59岁刘伯的状态肉眼可见地好转。

“他有希望能够完全清醒，接下来的重点是康复治疗。”神经医学中心主任刘保国博士说，这也是韶关地区首例昏迷患者脊髓电刺激术，“为微意识状态患者的促醒开辟了一条新的道路。”

尚未开展的新技术

刘保国口中的微意识状态，指患者在重度昏迷或其他严重意识障碍的基础上出现的，具有一系列轻微但明确的意识行为的状况。“这也是患者能否接受脊髓电刺激术的重要指标。”

去年9月，突发头痛的刘伯前往县区医院就诊，头颅CT检查提示颅内出血，疑为脑动脉瘤破裂，当地医院立即行头部CTA检查，证实诊断，行脑动脉瘤栓塞及侧脑室穿刺引流术，而后转去上级医院就诊，可经过数月相关治疗后，还是处于较深的昏迷状态，疗效欠佳。

当时刘伯的意识状态，在医学上称为“慢性意识障碍”，也就是大家俗称的“植物人”。刘伯家属在得知前海人寿韶关医院在促醒治疗上有所建树，立即转入该院。

在该院神经医学中心“促醒病房”里治疗一个月后，状态有好转，但离“苏醒”还有一定距离。2023年12月，一种新兴技术——脊髓神经电刺激术，进入神经医学中心专家团队的视野。

“近几年的临床试验，让这项技术已经非常成熟了。只要患者状态良好可以适应手术，达到微意识状态就行。”刘保国介绍，这项通过植入医源性脊髓电刺激器的手术，最初用于治疗各类神经性疼痛和糖尿病足，近几年在促醒治疗上效果显著。

专家团队一拍即合，对刘伯进行检测评估，判断是否符合手术促醒指征。进行核磁共振、脑电图检查，再对照CRS-R（昏迷恢复评估量表），最终判断陈伯处于微意识状态。

刘保国介绍，手术将电极植入椎管内，以脉冲电流刺激脊髓神经，这会传导至大脑皮层令其兴奋，增强意识冲动及脑电活动。“如同电流‘按摩’大脑，同时还能起到肌肉深部理疗作用，促进瘫痪肢体康复。”

据了解，这个手术优点很多——微创、风险可控。但对于该医院，对于韶关而言，在用作昏迷状态的促醒上，终究是尚未开展的新技术。

万无一失的半小时

2023年12月19日，脊髓神经电刺激系统植入术正式进行。

“手术的关键在于穿刺手法和放置位置。”刘保国说，椎管植入必须在硬脊膜外，穿刺深了就会引起脊髓损伤或脑脊液漏，浅了的话就没效果，“电极的位置同样重要，一定要放到脊柱C2这种关键位置，位置不好也没效果。”

在DSA（数字减影血管造影）系统的定位下，刘保国博士团队一气呵成，仅半个小时就将电极精确送到预定位置。而在一旁，中山大学附属第三医院神经外科教授龚瑾给予定位指导。“为确保万无一失，我们将省内经验丰富的专家请过来术中指导。”刘保国说。

电极到位后，刘保国开始控制设备调试，确认点击精准在位。手持控制器上，参数的出现意味着微电流开始刺激。固定好外接电极后，随后链接刺激器。

手术后，通过精准的程序控制，每天进行微电流的刺激，以唤醒刘伯。“刺激的频率和时间都可以自定义调节，晚上要睡觉的时候，就要调成睡眠状态。”刘保国说，进行刺激的时候，肌肉也会活动起来，所以并不是24小时刺激。

一周后，刘伯较术前有很大改善。CRS-R（昏迷恢复评估量表）评估中，刘伯从3分增加到10分。“刘伯可以和家属简单情感交流，这是最可喜的。”刘保国说，刘伯还有遵嘱活动，“比如让他握紧我的手，他可以照做，这说明着意识水平有了很大的改善。”2023年12月30日，刘伯明显好转出院。

事实上，2023年该院已有多例在“促醒病房”成功“苏醒”的患者。据了解，该病房提供综合性的神经康复治疗，包括高压氧舱治疗、药物治疗、理疗刺激治疗等。多学科的介入，让“促醒”更加便捷，这得益于该院神经医学中心的成立。

去年7月6日，前海人寿韶关医院神经医学中心正式成立。中心引进省内外神经系统疾病专家，围绕神经系统疾病诊治为核心，以神经外科、神经内科为基础，结合急诊科、重症医学科、手术室、介入科、放射影像科、超声科、高压氧等多个学科，采用多学科协作（MDT）的方式，提供“一站式”神经系统疾病诊疗服务。

“未来，脊髓神经电刺激系统植入术能够更广泛地用于促醒。”刘保国说，这个手术实用性强，容易推广，“随着技术的进步与推广，我相信县级医院都能独立操作，这对昏迷患者是切实的福音。”

南方+记者 叶志强

通讯员 王海峰