病例介绍

　　患者，女，53岁，有肺腺癌转移病史，因进行性气短、咳嗽3月，就诊于呼吸科门诊。患者肺癌已部分缓解，行胸部CT检查，对比之前的胸部CT（图A：15个月前，图B：3个月前）此次的胸部CT（图C：目前）发现隆突下一个钙化的淋巴结已经迁移到左主支气管，诊断为支气管结石。

　　图A:15个月前的胸部CT，图B：3个月前的胸部CT，图C：此次的胸部CT，图D：支气管镜下所见

　　当钙化物质——通常是纵隔淋巴结——侵蚀到支气管时，就会发生支气管结石，引起咳嗽、呼吸困难、咯血，甚至咳出支气管结石碎片(也称为咯石症)。这些钙化的淋巴结最常见的原因是先前的肉芽肿性炎，推测是组织胞浆菌病，因为组织胞浆菌病在该患者所居住的爱荷华州很常见。随后，患者被转入到介入肺科治疗。在行支气管镜检查时，于左主支气管处可见支气管结石(图D)。用钬激光和硬钳将支气管结石碎成多块并取出。术后，患者的呼吸困难和咳嗽立即缓解。在之后6个月的随访中，患者症状未复发。

　　讨  论

　　这是一个支气管结石合并肺腺癌的病例，患者的支气管结石发生在左主支气管，推测起因于组织胞浆菌感染引起的肉芽肿性炎，在进一步钙化后所形成的结节向气管不断侵蚀，最终突入气管腔内不断增大并导致患者出现气短咳嗽的症状。就诊后给予经支气管镜钬激光碎石成功取出结石使患者症状即刻得到缓解，并在出院后6个月随访时无复发。

　　组织胞浆菌是一种主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域的真菌，经呼吸道感染人体后，主要侵及肺组织，可形成组织胞浆菌性肺结节，在病理学上多表现为肉芽肿性炎。而组织胞浆菌病和肺结核引起的坏死性肉芽肿性纵隔淋巴结炎正是支气管结石最常见的病因，其中前者多见于北美，中美地区，后者则是我国支气管结石症发生的主要病因。

　　笔者进一步对所在医院（河北医科大学第二医院）2013年12月至今2023年12月间所诊治的13例支气管结石症患者病例资料共13例进行统计，其中男性5例，女性8例，男女比例为1：1.6，年龄45~81岁，平均年龄61.38岁。1例无明显临床症状，余12例均因各种症状就诊，咳嗽咳痰10例次、咯血或痰血3例次、发热3例次、胸闷、气短3例次。支气管结石发病部位：左侧5例，右侧8例。病史：吸烟史3例，无吸烟史10例；合并肺结核或有肺结核病史7例，其余6例中有2例合并肺结节、1例结节待查；1例合并肺占位，具体性质不明；2例合并肺叶切除，原因不明。均无异物吸入史，无粉尘接触史。11例行电子支气管镜检查，其中4例取出结石，症状缓解，7例未能取出结石，7例中有3例行介入诊断与治疗快速现场评价（ROSE）示部分细胞坏死变性，未见可疑核异质细胞，其中2例考虑错构瘤。术后均无明显并发症。可以看出：合并肺结核或有肺结核病史的支气管结石的案例较常见；支气管结石多发生于右肺，左肺相对较少见；支气管结石与吸烟的关系不明显，且女性更多见（可能与样本量小有关，可扩大样本量进一步分析）。

　　支气管结石症是一种少见的临床疾病，患者大多患有慢性的肺部基础疾病，支气管结石多见于右肺（以右肺中叶最常见），左肺少见。主要临床表现为结石引起的支气管及周围组织刺激和阻塞症状，致患者出现慢性咳嗽、咯血、喘息、胸闷、气短、咯石、支气管扩张、支气管瘘等。支气管结石的主要检查手段是肺CT，可以清晰地显示支气管管腔内或管壁上的高密度结石影的位置、大小和形态，也可通过支气管镜检查协助诊断、治疗。支气管结石症的患者应该个体化治疗，治疗前要充分评估，以减轻或解除患者的临床症状为主要目的，而不以取出支气管结石为目的。对于取石后可能出现大咯血、支气管瘘且不能耐受手术的病人也可采取适当保守治疗。

　　参考文献

　　可滑动阅读

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　　本 期 作 者

　　孟爱宏 主任医师

　　医学博士/主任医师/教授/博士生导师

　　河北医科大学第二医院北院区呼吸与危重症医学科主任

　　杜利楠 硕士研究生

　　河北医科大学第二医院

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