天雨路滑

一不小心就容易摔倒

但如果你像张阿姨这样

摔倒之后脑子“漏水”

那你就要小心了

“那天下午，刚好下着小雨，路有些滑，在转角处，我一急刹车，就从电动车上重重地摔了下来，头先着地，当时我就觉得头痛、有点想吐，想站都站不起来……交警见我摔得挺严重，立即过来想把我扶起来，谁料我刚要站起来，鼻子就哗哗地流出像洗肉水一样的液体。交警意识到我伤情可能较重，便把我送到了佛山市第二人民医院。”

说起自己的经历，张阿姨（化名）仍心有余悸，她连做梦都想不到，她这一摔就把自己的脑袋摔破了一个“洞”。

来到佛山市二医院之后，医生发现张阿姨头痛症状明显，还有明显的“熊猫眼”征：眼眶青紫肿胀、皮下淤血、眼结膜下出血。医护人员见状立即开通绿色通道，为张阿姨完善了各项检查，CT头颅提示张阿姨前颅窝骨折了。

神经外科主任张卫华告诉张阿姨，她鼻子流出来的洗肉水样的液体是经骨折的前颅底伤口流出的颅内的“脑脊液”，也就是说她的脑袋有个“洞”，脑脊液从这个“洞”漏到了鼻子里，最后从鼻子里流了出来。

万幸送医及时，经过保守治疗，目前张阿姨恢复良好，已经康复出院。

为张阿姨感到庆幸的同时

相信不少朋友肯定对脑子“漏水”有些疑问

我们的脑袋里真的有水吗？

我们的脑袋里真的有水，它是无色透明的，这些水有个高大上的名字叫“脑脊液”。在大脑的深处，有一些空腔叫做“脑室”，脑脊液在脑室内生成，脑室内的脑脊液约占颅内游离水的80%，一般有100-160ml毫升，它的产生速度约为每分钟0.3ml，健康成人日分泌量为400-500ml，所以我们的脑脊液每日大约可以循环3次。

脑子里的水到底有啥用呢？

1、脑脊液可以支撑脑子的结构

大家脑补一下，涮脑花吃的时候，我们会发现，离体的脑子其实是软趴趴的一团，筷子都夹不起来。人的脑子同样也是软趴趴的，要不是泡在脑脊液中，早就被压扁了。

2、脑脊液还承担着“洗脑”的重任

由于脑和脊髓没有淋巴管，流动的脑脊液起着淋巴管的作用。它不是一潭死水，而是一刻不停地循环，它在流动的过程中也带走了神经细胞产生的代谢废物。

有研究表明，人在睡眠的时候脑脊液的冲洗作用最强，所以，为了脑子，请少熬夜。

3、脑脊液的变化还能反映脑内疾病情况

正常的脑脊液是无色透明的。如果脑脊液从“清汤”变成“红汤”，甚至“奶油浓汤”，那就“大事不妙”了，可能是脑出血或颅内感染了。

既然脑脊液这么重要

那是不是越多越好呢？

当然不是！脑脊液过多或过少，都有问题。

脑脊液太少了，起不到足够的支撑作用，脑子可能会变形，甚至出现致命的脑疝。

脑脊液太多了，就会出现“脑积水”，即脑脊液过度集聚，把脑室憋大了，可能会出现头痛、反应迟钝、记忆力下降、精神异常、行走不稳、甚至大小便失禁等症状。所以脑积水真的会使人变“傻”的。

既然颅腔与外界不相通

那脑脊液是从哪里漏出来的呢？

一般情况下，脑脊液是在颅内产生和循环，与外界不相通。但是如果因为某种原因，比如颅脑外伤致颅底骨折，就有可能撕裂蛛网膜、硬脑膜，那么脑脊液就会从颅底骨折部位漏出来。

因为颅脑底部正好对着我们的鼻腔和耳道，所以脑脊液就从鼻腔、外耳道中流出。由于颅腔与外界相通，形成了漏孔，鼻腔或耳道的污染物就有可能逆流回颅内，造成颅内感染。颅内感染可出现高热、头痛、抽搐、甚至意识不清等症状，严重的可危及生命。

脑脊液是无色透明的，那张阿姨鼻子里流出的脑脊液为什么是血性的呢？

颅脑外伤致颅底骨折时患者鼻腔或耳道流出的脑脊液早期因与血混合，可为血性液体，数天后漏液可能逐渐变为黄色，最后转为清水样的了，经过治疗后漏液一般一周左右会自行停止。

脑脊液漏需要手术吗？

对于外伤性脑脊液漏，绝大多数患者（约85%）经过保守治疗后能自愈。

特发性脑脊液漏（少见）早期容易被忽视，易延迟诊断，自愈率低，多数需要手术治疗，这种情况多见于肥胖人群，因为肥胖人群颅底组织相对薄弱，遇到颅内压力急剧增高可能会引起脑脊液漏，比如用力擤鼻、用力排便、剧烈咳嗽或打喷嚏等。

是清水鼻涕还是脑脊液

你分清了吗？

脑脊液和清水鼻涕从外观上看很相似，都是无色透明状。但认真观察还是能够辨别出两者的不同：

1、是否有粘性

可以通过把两者滴在纸巾或纱块上观察扩散情况来区分。

• 鼻涕大部分是鼻粘膜杯状细胞分泌的粘蛋白吸收水分形成的，所以粘度较高；

• 而脑脊液中的蛋白质很少，所以它是水样的，几乎没有粘性；

• 因此一下子散开的就是脑脊液。

2、是否会变硬

鼻涕的主要成分是黏蛋白，所以在干燥后一般都是会变硬的。

如果当鼻孔流出的无色液体滴在手帕上干燥后不变硬，就应该考虑脑脊液鼻漏的可能。

3、是否会增加

鼻涕一般不会因为人体物理状态的改变而明显增加流量，如果在低头、用力、打喷嚏、咳嗽等情况下流量明显增加，那也可能是脑脊液鼻漏。

4、是否有甜味

脑脊液里含有大量的糖分，有450-750mg/L葡萄糖，尝起来有点儿甜；而鼻涕中无机盐含量较高，所以就是咸的。

至于要确定是否为脑脊液，则要依靠葡萄糖定量分析。

张卫华主任提醒大家：

如果观察到清亮液体经鼻孔或外耳道流出

低头或用力时情况加重

特别是有头部外伤史的患者

要警惕脑脊液漏的发生

应尽早就诊

不要自行在家处理，以免引起严重的并发症

佛山市第二人民医院神经外科

神经外科始建于上世纪80年代，经过30多年的发展以及几代人的不懈努力，目前已成为佛山地区集医疗、科研、教学于一体含多个亚专业组临床科室，是佛山地区重型颅脑损伤及脑科急症抢救中心、脑血管疾病治疗中心及神经系统肿瘤（脑及脊髓）治疗中心。在本地区率先开展显微、介入、微创等神经外科手术。以高医疗质量及优质的服务享誉佛山及周边地区。 

神经外科每年收住病人近千人次，常规施行颅内、椎管各部位肿瘤切除术；脑动脉瘤夹闭术；经鼻蝶垂体瘤切除术；颅内血肿清除术；面肌痉挛、三叉神经痛微血管减压术；癫痫灶切除术；脑积水脑室腹腔分流术；颅骨修补术及脑动脉瘤及动静脉畸形血管内栓塞术；颈内动脉海绵窦瘘口封堵术。脑缺血性疾病是我科又一特色治疗，成熟开展颅内外血管狭窄支架成形术、急性脑梗塞动脉取栓术等治疗。联合相关科室成立脑科急症（蛛网膜下腔出血、急性脑栓塞、高血压脑出血、重型颅脑损伤）抢救小组并开通抢救绿色通道，明显提高医疗效率、减少了致死致残率。  

供稿 | 神经外科 陈晓色

审核 | 神经外科 张卫华

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