作为核医学科医生

我们经常会听到这样的问题

问

“医师，听说核医学检查有辐射是吗？”

问

“医生，核医学检查辐射对人体伤害大吗？会不会致癌呀？”

问

“医师，病床的护士说我刚打完针，有辐射，不准我回病房。”

问

甚至有医护人员询问“病人做了核医学检查，多久可以和他接触？”

下面

我们就仔细跟大家谈谈核医学辐射

以此解答大家的疑惑

核医学是什么？

核医学是利用放射性核素检查和治疗疾病的学科。核素检查主要包括PET/CT检查和SPECT/CT检查，PET/CT主要在肿瘤、神经及心血管疾病中得到广泛应用，而SPECT/CT检查种类繁多，主要有全身骨显像、甲状腺显像、唾液腺显像、心肌显像及肾动态显像等。

核素治疗主要包括甲亢及分化型甲状腺癌131I治疗，骨转移89Sr、153Sm或223Re治疗，皮肤32P敷贴治疗及肝恶性肿瘤90Y治疗。

PET/CT

SPECT/CT

辐射知多少？

一听有辐射就害怕？辐射其实时刻围绕在我们身边，如来自地面的宇宙辐射、太阳辐射、食物、微波炉、收音机、手机等。辐射有不同分类方式，根据其形式和能量可分为电离辐射和非电离辐射，根据来源可分为天然辐射和人工辐射。医院开展的检查如X线、核医学核素检查及治疗等均属于电离辐射和人工辐射。

日常生活中提到的大部分辐射对我们的健康不会造成影响。其实，辐射有很多有益的应用，除了医学领域疾病诊断和癌症治疗等，还常在工业、能源和环境保护方面发挥重要作用。

辐射的应用

核医学辐射存在于哪里？

都说核医学有辐射，那究竟核医学的辐射存在于哪儿呢？扫描机器？检查室？空气？其实，核医学的辐射主要来自检查或治疗的药物，这些药物被放射性核素标记而具有放射性。简单来说，打了针、口服或使用了核素药物的患者，便是一个移动的放射源。除此以外，进行PET/CT和SPECT/CT检查的患者还会接受一部分CT扫描的辐射。

核医学辐射来源

用数据说话，

核医学辐射究竟大不大！

常见的天然辐射剂量

有多少？

辐射的常用剂量单位是毫西弗（mSv）或微西弗（uSv）。每人每年接受的天然辐射约2.38mSv，吃一根香蕉受到的辐射约0.0001mSv，坐一次跨洋飞机受到的辐射约0.1-0.2mSv。

常见X线检查的辐射剂量

有多少？

一次胸部平片约0.02mSv，头部CT约2mSv，冠脉CTA约5mSv，胸部CT约8mSv，腹部和盆部CT约10mSv，胸部增强CT约15mSv，腹部增强CT约20mSv。

核医学检查的辐射剂量

又是多少呢？

一次肾动态显像的辐射剂量约1mSv，低于头部CT；一次全身骨显像或心肌显像剂量约6mSv，低于胸部CT；一次PET/CT检查的剂量与一次腹盆部CT或增强CT辐射剂量相当，约10-20mSv。

单次检查辐射剂量控制在50mSv以下时不会对人体产生伤害，因此核医学检查辐射剂量较小，对大多数人来说是十分安全的。

辐射剂量大小比较

一根香蕉≈0.0001mSv

一次胸部平片≈0.02mSv

一次PET/CT检查（10-20mSv）≈ 一次腹盆部CT或增强CT

放射性药物的滞留

会对患者本人造成影响吗？

放射性药物在人体内的滞留时间与药物的半衰期有关，衡量指标是有效半衰期（物理半衰期和生物半衰期的综合作用）。放射性药物的半衰期越短，其在体内滞留的时间就越短。

举个例子，全身骨显像使用的99mTc物理半衰期约6小时，生物半衰期约3小时，其有效半衰期约2小时，即99mTc注射到体内后2小时辐射剂量已经减少一半，6小时后减少到原来的1/8，体内残留的微弱剂量几乎不会对患者本人造成损伤。而PET/CT检查的常用药物18F-FDG衰减更快，物理半衰期约2小时，生物半衰期仅1小时，有效半衰期约0.67小时，等患者从注射到完成全部检查（2-3小时），体内药物几乎已所剩无几。

核医学常用放射性药物

的半衰期

注射放射性药物的患者

对周围环境和人有影响吗？

举个例子，核医学科护士距离全身骨显像患者（即刻注射无屏蔽）0.5米，接触约1分钟所受的辐射剂量为约0.9uSv，假如该护士一年接触500例这样的患者，那么该护士一年的辐射剂量约500uSv（即0.5mSv，远低于我国公众年平均辐射剂量限值1mSv)。

再举个例子，其他科室如超声科医生给刚注射99mTc骨显像患者进行B超检查约0.5小时，那该医生所接受的辐射剂量约35uSv，这有多大呢？相当于该医生坐一次跨洋飞机去美国开会所受的辐射剂量，对人体的影响可以忽略不计。

事实上，患者注射放射性药物后体内药物就在不断衰减，到完成检查离开核医学科时体内的放射性药物已经过了一定的半衰期，辐射量会比以上例子低很多，因此一般不会对周围接触人群造成影响。

抛开剂量谈毒性

都是耍流氓

对于特殊人群（胎儿和孕妇），

核医学检查会有影响吗？

胎儿相对于普通人对辐射更加敏感，不同妊娠时期下，不同辐射剂量对胚胎或胎儿造成的影响不同。美国妇产科医师协会妊娠期诊断指南指出，胎儿接受辐射剂量在60-130mGy时才会出现流产、先天畸形或智力发育障碍等不良影响。

孕妇接受一次胸部平片、全身骨显像或PET/CT检查，胎儿可能接受的辐射剂量分别为0.0005-0.01mGy、4-5mGy及10-50mGy，明显低于限值。因此，孕期是可进行小于5mGy的99mTc相关核医学检查，且哺乳期妇女接受检查后可以继续母到喂养。

辐射所致畸形与

孕周及辐射剂量关系

如何进行辐射防护?

做好辐射防护，有三大原则：时间、距离和屏蔽。简言之，就是要尽量缩短受照射时间、保持安全距离以及使用屏蔽物。

患者完成检查后可以多喝水、多排泄，以加快药物排出体外，回到家后通常无需隔离。

为了安全起见，患者完成检查后24小时内避免接触婴幼儿和孕妇

小结

综上，核医学检查使用的放射性药物辐射剂量低，都在严格控制的范围之内；药物在体内停留时间短，对患者本人、周围环境和人造成影响非常低；核医学检查和治疗安全可靠，合理范围内进行放射性药物诊断和治疗，患者的获益远远大于损害。

正确认识核医学辐射

理解核医学辐射

特别是医务人员

而不是谈“核”色变

才能更好地保护自己

服务患者！

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来源 | 核医学科 姜圣男 熊敏

编辑 | 广医二院全媒体工作室

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