新版医保目录于2024年1月1日起实施。在肺癌领域，多个创新药物纳入新版目录，其中全球首个获批针对EGFR突变肺癌TKI耐药后治疗的PD-1抑制剂信迪利单抗备受关注，这也是唯一一个以该项适应证纳入国家医保目录的PD-1抑制剂。

“这也意味着，EGFR突变的肺癌患者，在靶向治疗耐药后还可以从免疫治疗中获益，并能享受医保报销，将大大减轻这批患者的经济负担，提高治疗的可及性。”广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师周承志教授表示。

在我国，肺癌的发病率和死亡率多年来位居恶性肿瘤之首，据国家癌症中心发布的《2022全国癌症报告》显示，我国肺癌年新发患者已达82.8万。在所有肺癌患者中， 非小细胞肺癌（NSCLC）占比约80%-85%，其中EGFR突变阳性的患者比例达40%-55%。

“驱动基因突变，主要是指一些特殊的生长因子在肿瘤细胞异常表达，会导致肿瘤的快速生长，导致恶性增殖。在肺癌最常见EGFR为代表的驱动基因，这种驱动基因发生改变之后，我们通过针对这种生长因子的酪氨酸激酶受体抑制剂的靶向治疗，能让它得到很好的抑制，从而大大缓解患者的病情。”

周承志教授介绍，与传统化疗时代相比，靶向治疗大大改善了EGFR突变阳性的肺癌患者生存期，使这些患者的中位生存期达到2-3年，但如何进一步延长生存期？随着免疫治疗时代的到来，EGFR驱动基因阳性的患者，能不能也从免疫治疗获益，成为患者和医生共同关心的问题。

一直以来， EGFR-TKI耐药是EGFR突变阳性晚期NSCLC治疗的一大难题。虽然随着EGFR-TKI的迭代，EGFR-TKI耐药问题得到一定程度的缓解，但绝大多数患者最终仍会出现耐药。既往这类患者的后续治疗主要为含铂双药化疗，无进展生存期仅4-5个月。

2023年5月，信迪利单抗正式获批经EGFR-TKI治疗失败的EGFR突变阳性非鳞状非小细胞肺癌适应症。新适应症的获批为出现EGFR-TKI耐药的此类患者带来了新的治疗选择及更长生存的可能。

随着信迪利单抗新适应症纳入国家医保目录，EGFR突变阳性NSCLC患者在出现EGFR-TKI耐药后有望以更低的负担接受创新的免疫治疗。“随着医保纳入了EGFR突变阳性免疫治疗之后，这些肺癌患者在综合治疗手段下，未来将慢慢接近我们说的肺癌慢病化，也就是说5年生存率超过50%、中位生存期超过五年的目标。”周承志教授最后表示。

南方+记者 严慧芳