什么是寰枢关节半脱位？

寰枢关节是指颈椎的第一节（寰椎）、第二节（枢椎）组成的关节，在正常情况下第二颈椎位于第一颈椎的正中央。在外力或者其它的外伤的因素下，寰枢关节失去正常的对合关系发生部分位移，包括轻度旋转、错位等，我们称之为寰枢关节半脱位。

寰枢关节脱位分型

按脱位形式主要根据Feilding和Hawkins提出的分类将其分为以下几种亚型：

I型：为单纯旋转脱位，无寰枢椎

前移位，寰齿间距在3mm之内，寰椎横韧带完整，此种类型最多。

II型:有寰椎前移位的旋转脱位，寰齿前间距达到3-5mm，提示寰椎黄韧带有部分损伤，此种类型亦较多见。

III型：寰椎前移位（寰齿前间距）超过5mm的旋转固定，表明寰椎黄韧带及其他辅助韧带有断裂。

IV型：为寰枢关节后移位，见于齿状突损伤或者

类风湿关节

侵袭齿状突等，此型罕见。

按脱位是否固定可分为以下两种亚型：

固定型半脱位：指脱位不能通过牵引、手法复位等非手术治疗行寰枢椎复位的寰枢椎半脱位，需行手术治疗复位寰枢椎。值得注意的，有部分儿童前期应为颈部肌肉痉挛的原因通过非手术治疗无法复位，不属于此类，因此类患者寰枢椎常常在肌肉松弛后自行复位。

非固定型半脱位：此类寰枢椎半脱位能通过牵引、手法复位等非手术治疗行寰枢椎复位。

常见发病原因

1.外伤：头颈部受到瞬间暴力冲击

2.不良姿势：学生、办公人员，习惯于长期用手撑托下巴

3.脊柱侧弯（儿童）

4.感染因素：儿童上呼吸道感染导致寰枢关节充血性脱钙、局部滑膜炎症、水肿，进而导致所联系的韧带，自其附着处松脱，也可造成脱位

5.肿瘤因素：寰枢椎原发性或转移性肿瘤导致维持其稳定性的骨质和韧带破坏而形成寰枢椎脱位，如

多发性骨髓瘤

、骨巨细胞瘤和脊索瘤

6.先天发育性因素：

Down综合征

、Goldenhar综合征、Morquio综合征（黏多糖病Ⅳ型）常表现为上颈椎韧带和骨结构的发育异常

7.退变性因素：主要见于横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带及周围关节囊等松弛与不稳

主要症状

1.轻者表现为颈部疼痛僵硬、活动受限，头晕头痛、后枕部胀痛等。

2.压迫椎动脉会引起恶心、呕吐、眩晕等症状，伴随颅内压增高、梗阻性脑积水时，还会出现视乳头水肿、剧烈头痛等症状。

3.压迫脊髓神经根会引起大小便功能受限、肢体运动障碍、括约肌障碍等症状，严重者可能会出现呼吸困难、心律失常等。

鉴别诊断

1.查体：一般体征包括头颈部活动受限、颈枕部压痛等。

2.影像学检查：为确定寰枢关节脱位的主要依据。颈椎开口位X线片显示寰齿间距不等宽。

颈椎CT平扫

提示：齿状突与寰椎两侧块之间的距离不相等。

如何治疗

1、保守治疗

①正骨推拿

手法操作，在肌肉松解后进行手法复位，能够最直接地解决患者寰枢关节半脱位的难题。小儿推拿手法轻柔，依从性强、手法复位效果显著，更适合儿童，也更易被患儿及家长接受。

②易罐

提起表面软组织，减轻神经、肌肉、韧带、血管和筋膜受到的压迫，刺激穴位，调节经络，有助于消除疲劳及舒缓病症带来的疼痛不适。

③肌内效贴

能起到支撑、放松局部软组织、稳定关节的作用。

④针灸

寰枢关节半脱位中医诊断属于痹症范畴，颈部的疼痛，活动受限，针灸的作用主要是温经通络，活血散瘀，行气止痛等，故针灸治疗有一定的效果。

2、骨科牵引

采取仰卧位下保持头颈过伸体位下行枕颌带颈椎牵引，牵引几日后复查X线或三维CT，再酌情选用Halo架或颈托固定。

对炎症性自发性脱位的患者，首先应抗菌素抗感染治疗，少数病例可以获得自发复位，不能复位者可行手法复位或持续牵引复位。

3.手术治疗

手术指征

①Feilding III型和IV型固定型寰枢椎半脱位。

②经过规范的非手术治疗（包括颅骨牵引、枕颈外固定等），寰枢椎脱位无明显好转或复位不满意者。

③患者存在神经功能受损、颈部肌肉痉挛等临床症状。

④成人ADI大于5mm、小儿ADI大于4mm，SAC 小于13mm，椎管斜坡角小于135度；颈椎不稳定指数大于40%为手术适应证，而颈椎不稳定指数处于25%~40%范围时，则需结合患者实际情况决定是否行手术治疗。

⑤患者手术治疗后神经组织受压迫症状尚未解除，或寰枢椎不稳定表现得不到解决，需再次予手术治疗。

手术的治疗目标均为整复脱位、解除脊髓压迫、恢复脊柱的稳定性并保留枕颈功能。

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图文：周志辉

编辑：刘聪

初审：毛庆友

审核：徐间萍、芶祯峥