正常情况下口腔牙齿数量在32颗，其中4颗属于智齿。

早在2001年，世界卫生组织就提出了“8020计划”，是指80岁的老人至少应有20颗功能牙。

然而，曾有研究调查了我国 65- 99 岁老年人发现，老年人平均失牙数为 22.5，也就是说他们平均只有不到 10 颗牙齿；30. 7% 的老年人全口无牙——这个数据，与世界卫生组织计划数据相差甚远。

烂牙、牙齿脱落的原因众多。

其中有一种风湿病就会造成烂牙、牙齿脱落，甚至年纪轻轻就开始。

一周前，有位病人来到风湿免疫科门诊看病。

她50来岁，已经烂掉了11颗牙齿（如图，上下门牙至少5颗烂牙，里边的大牙烂掉6颗），还有很多颗牙齿在烂的路上。

她还算年轻、不吃糖、每天都刷牙，为什么还会有那么多烂牙？

经过仔细询问和检查评估：她40多岁时开始出现第一颗烂牙，随后每年都新增烂牙；除了牙齿变烂，她还有明显的口干、眼干、皮肤干燥；给她检查了风湿免疫科的自身抗体ANA+ENA系列：ANA 1:320颗粒性，SSA+、SSB+；唇腺大量淋巴细胞浸润；眼睛Shirmer试验阳性，角膜染色试验阳性。

诊断：干燥综合征

什么是干燥综合征？

干燥综合征，又称Sjögren综合征、舍格伦综合征或干燥征，是一种长期影响身体外分泌腺体的自身免疫疾病。在我国患者人数超过五百万，是一种常见的风湿病。该疾病的主要特征包括口干和干眼症等干燥症状。其他可能出现的症状包括皮肤干燥、慢性咳嗽、阴道干涩、手脚麻木、疲倦、肌肉和关节疼痛以及甲状腺疾病。由于引起全身干燥症状，这个病还被称为“人体的干旱”。患有这一综合征的患者可能面临罹患淋巴瘤的风险增加约5%。

干燥综合征为什么会引起烂牙？

干燥综合征导致牙齿腐烂的主要与该病累及唾液腺、引起口腔环境改变有关。

1）缺乏唾液：干燥综合征导致唾液分泌减少，而唾液在口腔健康中起着重要作用。它能够中和口腔中的酸性，清洁牙齿表面，抑制细菌生长，并提供矿物质以帮助牙釉质的再矿化。缺乏足够的唾液会减弱这些保护作用，使牙齿更容易受到酸性和细菌的侵害，从而增加腐烂的风险。

2）食物残渣堆积引起细菌生长：唾液腺减少可能导致口腔黏膜干燥，增加牙齿敏感性和易感染的风险。口腔干燥也可能导致食物残渣在口腔中停留时间较长，提供了有利于细菌生长的环境。

3）饮食和口腔卫生习惯改变： 干燥综合征可能导致口腔不适，影响患者的饮食选择和口腔卫生习惯。有些人可能会选择食用更甜的食物，或者由于口腔不适而减少刷牙次数，这都有可能增加牙齿腐烂的风险。

还有哪些干燥综合征以外的原因导致烂牙？

以下是其他一些导致牙齿腐烂的常见原因：

1）酸性食物和饮料：酸性食物和饮料，如碳酸饮料、柑橘类水果、果汁等，会增加口腔的酸度，导致牙釉质的溶解，从而促进牙齿腐烂的发生。

2）不良口腔卫生： 不定期刷牙、不使用牙线清洁牙缝以及不定期洗口会导致口腔中的细菌和食物残渣积聚，形成牙菌斑，增加腐烂的风险。

3）糖分摄入过多： 频繁摄入高糖食物和饮料会提供给口腔中的细菌更多的糖分，促使它们产生酸性物质，导致牙釉质溶解。

4）遗传因素： 有些人可能由于基因因素更容易患上牙齿腐烂。

5）药物使用： 一些药物，如抗抑郁药、抗组胺药、抗高血压药等，可能导致口干，增加牙齿腐烂的风险。

6）牙齿缺乏矿物质： 营养不良或饮食不平衡可能导致牙釉质缺乏必要的矿物质，增加牙齿腐烂的可能性。

干燥综合征患者应采取哪些措施保护牙齿？

1）科学诊治干燥综合征：至风湿免疫科就诊并治疗干燥综合征，是促进干燥综合征唾液腺分泌和口腔卫生的首要措施。

2）保持良好的口腔卫生：定期刷牙，每天使用软毛牙刷，用温和的刷牙姿势刷牙，使用牙线清理牙齿缝隙里的食物残渣和牙菌斑。使用含氟牙膏（建议使用含氟量0.32%的牙膏，切不可用于儿童和青少年，因过量的氟对孩子的骨骼发育不良有影响），选择温和的漱口水。也可以去口腔科进行涂氟，进一步保护牙齿。

正确刷牙至关重要，主要包括：

a) 掌握正确的刷牙方法：将牙刷放在牙齿与牙龈交界处，以45度角倾斜。使用小的、圆润的动作，轻轻来回刷牙。不要用力刷，以免损伤牙龈和牙釉质。仔细清洁每一颗牙齿的所有表面，包括咀嚼面、内侧和外侧。特别注意清洁牙齿和牙龈的交界处，以防止牙菌斑的形成。可以参考网上正确的教学视频。b)每次刷牙应持续至少两分钟：确保充分的刷牙时间有助于有效清除牙菌斑和保持口腔健康。c) 定期更换牙刷：牙刷会随着时间的推移而磨损，通常建议每三个月更换一次，或者在毛发弯曲或磨损时更换。

3）定期口腔检查：定期就医，由口腔科医生进行口腔检查和清洁。口腔科医生能够检测并及时处理口腔健康问题，帮助防止牙齿疾病的进一步发展。

4）使用唾液替代物：可以使用唾液替代物，如口腔凝胶或喷雾，或适当增加饮白开水次数，来帮助保持口腔湿润。这有助于缓解口干的症状，提供额外的保护。

5）避免刺激性食物和饮料：减少摄入刺激性食物和饮料，如酸性食物和饮料，因为它们可能加剧牙齿敏感和龋齿问题。

6）注意药物对牙齿的影响：如前所述，一些抗抑郁药、抗组胺药、抗高血压药增加烂牙风险，若长期服用，可咨询医生进行解答。

7）养成良好的生活习惯：避免吸烟和过量饮酒，这些习惯可能加剧口腔健康问题。

参考文献：

郑真真 《中国老年人的健康行为与口腔健康 》

作者介绍

黄正平医生

医学博士，哈佛大学医学院访问学者。

擅长系统性红斑狼疮、痛风与高尿酸血症、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎、干燥综合征、白塞病、血管炎、肌炎、皮肌炎、银屑病关节炎、成人斯蒂尔病等风湿病的诊治。

广东省药学会风湿免疫用药专家委员会委员，广东省免疫学会老年免疫专委会委员，广东省健康科普促进会风湿免疫分会常委，广东省医院协会风湿免疫管理专业委员会青年委员，广东省客青会慈善健康委员会委员，暨南大学医学部讲师，CCTV财经频道《职场健康课》讲座嘉宾。

主持国家自然科学基金、广东省医学科研基金、广州市校联合基金重点项目、医院青年人才托举工程等项目，以第一作者/通讯作者在Nature Communications、Journal of Clinical Investigation等SCI期刊发表SCI10余篇；获欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会最佳摘要奖和获邀大会发言。担任多个SCI期刊的评审专家。

内容   省二医风湿免疫科

作者   黄正平编辑   黄启当

图片   部分来源网络，侵权即删除

校对   风湿免疫科微信工作组

审核   郭欣   黄志祥   郑少玲

发布   潘霞   邓伟明   李天旺