12月3日,东莞市妇幼保健院新生儿科入住一位37+周,体重仅2.3公斤的小宝,入院后发热、呼吸困难,诊断新生儿持续肺动脉高压、新生儿败血症并休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
出生后40小时,小宝出现呼吸窘迫、血氧饱和度下降、高热、肺动脉高压等症状,经内科手段治疗,血氧饱和度仍难以维持,ECMO团队和李敏许主任对病情反复评估,最终确认只有尽快进行ECMO治疗,通过人工心肺机为小宝宝提供持续的体外呼吸与循环,维持生命、争取救治时机,才可能有一线生机。
在确定好ECMO治疗方案后,ECMO团队及整个新生儿重症救护团队立即进入了“战斗状态”。体重仅2.3公斤的新生儿血管极细、血管壁极薄,置管难度非常高,实施ECMO治疗是一项高精尖的技术。征得家属同意后,ECMO团队立即为患儿开启绿色通道,从决定“上机”到ECMO成功启动,总共只花了不到2小时时间,可谓是“生死时速”。
新生儿ECMO治疗难度高,东莞市妇幼保健院是全市率先开展新生儿ECMO治疗的医院,ECMO的顺利运转需要专业的团队全程守护。在ECMO运转的第二日,患儿需要较多的血制品维持,出入量不平衡,团队评估决定ECMO下联合CRRT治疗。ECMO团队每日床旁联合查房,新生儿医护团队实行24小时病房调度,护理团队寸步不离,紧盯管路情况。经过113小时的ECMO生命支持后,通过动态的、准确的、针对呼吸、循环、凝血、泌尿、内分泌、电解质等多个系统的精细化管理以及医护团队合力攻坚下,奋战113小时,终于成功撤离ECMO,顺利过渡至无创呼吸机治疗,现患儿各项生命征已持续稳定。
这并非东莞市妇幼保健院实施的首例新生儿ECMO,却是东莞ECMO救治的出生时间最短、体重最轻的新生儿,手术难度非常大,展现了“东莞母婴摇篮”的强大救治实力。
新生儿科
东莞市妇幼保健院新生儿科成立于1995年,是全市最早独立设置的新生儿科。是广东省新生儿保健特色专科、东莞市临床和护理重点专科、广东省危重新生儿护理抢救中心东莞分中心、广东省新生儿专科和特殊专科(NICU)护士培训基地,东莞市危重症新生儿急救网络中心办公室及东莞市新生儿重症医学质量控制中心也设在东莞市妇幼保健院新生儿科。
目前开放床位147张,年出院病人近4000人次,位居东莞市之首,设有两个病区及家庭病房。现有新生儿科医护人员103人,其中主任医师、副主任医师8人,硕士研究生导师4人,博士1人,硕士11人。学科带头人和专业骨干中4人担任省级专科学会常委和委员(2人担任副主任委员),专业技术队伍结构合理、整体素质好,具备极大发展潜力。
各种抢救、监护、生命支持设施设备齐全,包括ECMO、血液净化机、常频呼吸机、高频呼吸机、亚低温治疗系统、一氧化氮治疗仪、脉搏氧饱和度监测仪、脑功能监护仪(aEEG)、自动脑干诱发电位仪、无创心输出量监测仪、纤维电子胃镜和支气管镜、急救转运系统等。
开展主要技术包括新生儿ECMO治疗(东莞市开展新生儿ECMO技术最早、数量最多、病人年龄最小)、早产儿、极低和超低出生体重儿的救治与管理、一氧化氮吸入治疗、新生儿内镜诊疗技术(纤维胃镜和支气管镜)、外周动静脉同步全换血术、新生儿脑损伤的亚低温治疗等。与新生儿外科、眼科、耳鼻喉科合作开展各种手术,如新生儿膈疝、新生儿食管气管瘘、新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿视网膜病等。每年本院收治外院转运的危重症新生儿近300人次,约占全市转运的38%多,市内领先。救治的超低出生体重儿最低孕周为24周,最低体重为560g,手术的超早产儿最低孕周26周,最低体重820g。专业的发展达到国内先进水平,在本地区乃至全省均具有较高的学术地位,享有较高的声誉。拥有省级科研2项,市级重点科研4项,一般项目8项,二项科研通过鉴定,达到“国内领先,国际先进”水平,获得省级和市级科技进步奖各二项,在国家级和省级杂志上发表学术论文50余篇。
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