30岁的刘先生平时喜欢运动，近半年得了一种奇怪的病：每次运动后出现双下肢无力，休息一两个小时后可自行缓解，今年以来已发生过4次。因每次休息后又完全和正常人一样，刘先生以为是运动过度疲劳了，就没太在意。

近日，刘先生觉得有些“感冒”，并再次出现上述症状。一开始他以为吃一点感冒药就可以好转，躺在床上休息，但症状逐渐加重，并出现憋气，拿东西不稳，双腿完全不能动弹，伴有全身肌肉酸痛，他这才慌了，以为中风了，急忙拨打“120”。

 

 

我院急诊科团队迅速出诊，接诊医生结合刘先生的病史和查体情况，认为不支持脑血管意外的诊断，更像软瘫，建议立即查血钾和心电图。结果显示血钾值低，仅为1.81mmol/L，心电图提示低钾血症典型改变，支持低血钾引起的四肢软瘫。

由于刘先生血钾过低，随时可能出现呼吸抑制、心跳骤停等意外。急诊科团队立即采取生命体征监测、口服氯化钾溶液、静脉补钾等急救措施。约2小时后，刘先生血钾水平恢复至2.5mmol/l,双上肢肌力基本恢复，双下肢可在床上平移，复查心电图明显好转。至此危机解除，收住院进一步治疗。

PART.01

什么是低钾血症？

低钾血症是指血清钾<3.5mmol/L的一种临床上最常见的电解质代谢紊乱，临床上表现以神经、肌肉功能障碍为主的病症，严重者可发生心律失常，有发生心脑血管意外的风险。

PART.02

为什么出现低钾血症呢？

我院急诊科潘少伦副主任医师介绍，主要有三大原因：①摄入过少，如禁食或频繁呕吐者。②排出过多，如腹泻或者口服利尿剂者。③钾离子转移到了细胞内，如大量使用葡萄糖加胰岛素治疗等。

那刘先生出现低血钾主要是什么原因呢？经进一步检查，刘先生患有甲状腺功能亢进症，从而出现甲亢合并低钾性周期性麻痹。

PART.03

甲亢合并低钾性周期性麻痹与低钾血症有何关系？

潘少伦解释说，甲亢合并低钾性周期性麻痹是常染色体显性遗传，以亚洲男性多见。有研究表明，患者发作期血清钾降低可能系因血钾移向细胞内所致。因甲状腺激素能增强Na+-K+-ATP酶的活性，使钾离子向细胞内转移，同时甲亢病人的糖氧化分解利用过程加快，促使细胞外钾离子迅速移向细胞内。另外，甲亢病人易腹泻，引起钾离子的丢失，如长时间得不到治疗，必然会导致低钾血症。

PART.04

低钾血症有什么危害？

低钾血症常常悄悄发生，但后果可能致命。早期大多只表现为厌食、恶心、呕吐、腹胀和四肢乏力。麻痹常自四肢近端肌肉开始，尤其常见的首发症状是双下肢无力，也可延及肢体远端。轻者仅有全身乏力，尚可行走；重者全身的骨骼肌均可受累。

（图源网络）

本病可反复发作，并产生永久性肌病。严重的低钾血症可导致心动过速、心律失常、心房纤颤，更有甚者发生恶性心律失常、心力衰竭或呼吸障碍等意外。

PART.05

甲亢合并低钾性周期性麻痹怎么治？

由于严重的低钾血症会致命，因此患者需要尽快补钾，静脉和口服同时进行，尽快将血钾恢复到正常水平，必要时给予呼吸支持。同时要积极治疗甲亢。

PART.06

如何预防甲亢合并低钾性周期性麻痹？

潘少伦表示，如果出现易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等症状，建议到医院排查有没有患甲亢。如果出现厌食、恶心、呕吐、腹胀、肌肉酸痛、头痛、困倦和四肢乏力等，要警惕低钾血症的发生。特别是年轻男性，在剧烈运动、大量饮食后出现突然四肢无力，就要考虑甲亢合并低钾性周期性麻痹，需尽快送医，立即救治是关键。如果已确诊患有该病的患者，建议家里常备氯化钾口服溶液或缓释片，一旦出现四肢乏力、肌肉酸痛等不适，及时到医院复查血钾浓度。

【专家介绍】

潘少伦

副主任医师  

佛山市妇幼保健院急诊科医疗组长

广东省医院协会医院门（急）诊管理专业委员会第一届青年委员会委员

广东省精准医学应用学会毒物与中毒分会第一届委员会委员

技术专长：

对成人和儿童急诊疾病的诊治及急危重症的抢救有丰富的经验。

来源：急诊科  周彩群

编辑：宣教科全媒体编辑部