说到胃病，想必很多小伙伴们都感同身受，在快节奏的现代生活中，人们经常三餐不规律、暴饮暴食、喝酒抽烟、爱吃烧烤火锅等，导致越来越多的人患上胃病。

很多患胃病的人，一查胃镜，会发现多半是胃炎或胃溃疡惹的祸，往细里说，其实就是胃黏膜出了问题！临床上，占胃病患者总数90%的胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎患者，都有不同程度的胃黏膜损伤。此时，除了注意每日饮食外，很多药物都有可能损伤我们的胃黏膜，那今天就跟大家聊一聊哪些药物会损伤我们的胃黏膜。

解热镇痛类药物

例如阿司匹林，吲哚美辛，吡罗昔康，保泰松，双氯芬酸，布洛芬。这类药物会破坏了胃黏膜保护机制，容易发生上消化道诸多不良反应，主要表现为上腹部疼痛不适，消化道不良反应，甚至消化道出血等。胃镜检查常表现为胃黏膜炎症，糜烂和溃疡，严重者溃疡穿孔出血。所以胃病患者应尽量少吃这种药。

对过去曾有消化道溃疡、幽门螺杆菌感染和冠心病等心血管疾病或正在服用华法林和糖皮质激素类药物者，在服用这类药物时更应谨慎。

如果因病情必须要服用时，则应尽量选择其中相对较为安全的品种，例如塞来昔布、依托考昔等，且应在医师指导下调整用法用量，尽量使用较小剂量。同时可联合应用质子泵抑制剂（如雷贝拉唑或泮托拉唑）抑制胃酸分泌和胃黏膜保护剂（替普瑞酮和铝碳酸镁等）以保护胃肠道黏膜。

肾上腺糖皮质激素类

包括地塞米松、泼尼松、泼尼松龙、甲基强的松龙、倍他米松等。这类药物都能诱导胃肠溃疡的形成或令溃疡反复发作、恶化。

研究显示糖皮质激素能延迟组织愈合，同时也能增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少保护性胃黏液的分泌，这样一来就会降低胃黏膜对其抵抗力。对有胃病者而言，糖皮质激素可诱发或加剧胃及十二指肠溃疡出血甚至消化道穿孔。所以胃病患者服用糖皮质激素类药物要谨慎。

据报道，泼尼松用于类风湿关节炎和消化性溃疡的发病率为37%。肾上腺皮质激素所致胃肠道溃疡又称为类固醇溃疡，临床症状和普通消化性溃疡稍有不同，疼痛也无明显的规律性，往往是隐袭出现，当病变已经十分严重时，甚至出血，穿孔等情况出现才会被察觉，其原因是糖皮质激素提高了患者的疼痛感受阈，减轻了炎症反应。故在使用此类药物前和用药过程中，要密切观察胃肠反应，尤其对原有溃疡的患者，要谨慎用药。

肾上腺糖皮质激素类药物时，切忌与水杨酸盐，解热镇痛药和抗组织胺类药物同时使用。服药期间不宜饮酒，应给与高蛋白，高维生素和溃疡病膳食等，必要时可合并使用抑酸、胃黏膜保护类药物。

降血压药物

含有利血平成分的降压药，例如利血平片、复方利血平片和复方利血平氨苯蝶啶片等。

利血平可促进胃酸分泌过多，引起或加重胃溃疡的出血。所以胃病患者选择降压药时应避免使用含利血平降压药，而且这些药的说明书中也明确地注明了“胃及十二指肠溃疡病人禁用”。

含钙、钾、铁盐等药物

药物有氯化钾片、铁剂及含钙的补钙制剂。氯化钾，铁剂直接刺激胃黏膜。当前常见补钙制剂多含碳酸钙及维生素D，这类制剂还可导致嗳气，便秘，胃胀，腹痛，胃肠胀气，恶心等症状、呕吐和其他胃肠道不良反应，长期过量服用碳酸钙还会引起胃酸分泌的反跳性增高。

所以，患有胃病的人在使用上述药物时，要注意调整用法用量，并密切注意胃肠道功能的变化。

抗生素类药物

例如四环素类，红霉素类，甲硝唑类，呋喃类等其他很多口服抗生素在口服时容易引起恶心，呕吐，腹痛，食欲下降，加重消化性溃疡甚至出血；有报告口服青霉素类抗生素后，除了产生胃肠道不适的症状以外，还可出现急性腹痛和胃肠出血。静脉滴注红霉素时，也会出现胃肠症状，偶有消化道出血的病例。

多黏菌素对于胃黏膜上皮细胞有很强的毒性，能引起胃黏膜的局部缺血，促使组织胺的释放而形成胃炎和胃黏膜损伤。

抗肿瘤药物

例如甲氨蝶呤,6-疏基嘌呤和5-氟脲嘧啶类，此类药物会刺激胃肠黏膜发生弥漫性炎症，使黏膜发生肿胀，糜烂或形成胃炎或胃溃疡，出现恶心，呕吐和纳差等症状。

清热解毒通便药物

包括有苦寒之性中药。许多“上火”或便秘患者都选择有清火或通便的中成药，这些药物大多以苦寒之性中药如大黄，黄连，黄芩，石膏，人工牛黄，栀子等为原料。

中医理论认为长期或大剂量服用这类“苦寒之品”会损伤“脾阳”,导致胃肠道不适，如食欲下降，腹胀腹痛。所以，若有胃病，兼有脾胃虚寒之证者，服用这类中药制剂也要特别留意。

综上所述，如患有慢性胃炎，胆汁反流性胃炎，胃溃疡及其他胃病时，应谨慎服用上述药物。建议遵循医嘱或在药师的建议下用药，同时应密切注意自身胃肠功能情况，必要时可适当联用一些胃肠道保护药物，如经典的胃黏膜保护剂替普瑞酮，可以来降低这类药物对胃肠道功能造成的伤害。

佛山市南海区人民医院风湿内科 邓雪强

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