痛风在当今社会的“知名度”,不亚于高血压、糖尿病等常见病,从年轻到老年人,从男性到女性,只要有关节疼痛,都会过来查一下尿酸,看看是不是尿酸高、痛风。那么,痛风和高尿酸血症到底是一个什么样的疾病呢?
首先,我们要清楚,尿酸是存在于人体内的一种重要的成分,国外有学者做过推演,尿酸在先古人类的进化过程中,起到了支持人体从爬行状态进化到直立行走的重要作用。在人类进化的历史长河里,尿酸一直在人体内安分守己,不越雷池半步。偶尔有关于古代人痛风的病例,基本上都只出现在生活条件优厚的帝王将相的身上,每天只能清淡饮食的平民百姓与痛风几乎无缘。但是,随着我国的富强繁荣,经济水平提高,饮食结构的改变,这种古代“帝王病”,已经“飞入寻常百姓家”。现在我们在临床上,碰到越来越多的年轻男性痛风患者,他们的年龄大多在18-40岁之间,跟十年前都是老年患者的情况形成鲜明的对比。
人体正常的尿酸水平是205-417umol/L,当超过这个值,就产生了高尿酸血症,一般刚开始升高的那几年,患者并无不适,直到尿酸升高并且达到一定水平好几年后,在某些诱因刺激下,痛风才会发生。因此,好多初发痛风的患者,都会告诉医生以前没有尿酸升高,其实只是没有症状没去检查而已;也有些体检发现尿酸明显升高的人,不以为然,不加以注意,那只是他还没到痛的时候而已。
痛风最早出现的症状就是急性痛风性关节炎,大多发生在下肢关节,特别是第一跖趾关节,常在夜间突然发病,患处关节红肿热痛、疼痛剧烈,对温度、触摸、震动极为敏感,一周左右可自行缓解。痛风极易复发,如果反复发作、病程较久可累及多个关节,导致慢性痛风性关节炎、关节周围痛风石沉积、关节破坏、关节畸形,还可以引起肾结石、肾功能损害等等。另外,痛风还容易合并高血压病、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病,我们统称为“四高”或者“四兄弟”。如果这些疾病不加以控制,容易出现远期并发症,如冠心病、心肌梗死、脑梗死、肾衰竭等等,严重影响健康、影响寿命。因此说,痛风绝不仅仅是关节痛那么简单,而是一个影响全身的疾病。
那么得了痛风应该怎么办呢?
首先,痛风的患者要非常重视饮食的控制,忌吃高嘌呤食物,如海鲜、内脏、肉汤、酒、牛肉、羊肉这类食物。另外,尤其要注意的是,近年来医学研究发现,碳酸饮料、含糖饮料以及一切含有高玉米糖浆的食物,都会影响内分泌系统、进而引起尿酸升高,因此包括如龙眼、荔枝、苹果等水果也要少吃。实际上,我们在临床上发现,一些年轻的痛风患者,都有经常喝饮料、不怎么喝白开水的习惯,说明现在痛风的病因中,饮料占了很大的比例。可以适当进食一些白肉,如鸡肉、淡水鱼等,还可以吃些牛奶、鸡蛋,瓜菜类可以多吃,每日保证2000ml的饮水量。
有些痛风患者也很严格去控制饮食,到了几乎不敢吃肉的地步,但查尿酸仍然很高,这是因为,饮食对尿酸的影响仅有10%-20%。一旦患上痛风,想要通过饮食去控制尿酸,基本上是不太可能的。因此,药物治疗很重要。
根据临床经验,痛风的急性发作期,建议使用强而有力的消炎止痛,尽快把关节炎症控制下来,恢复关节功能;在缓解期,就要进行持久的降尿酸治疗,就像降血压、降血糖的方法,长期、稳定地把尿酸控制在理想水平,如此,不仅可减少痛风的发作,还可以把体内积聚的痛风结晶、痛风结石溶解掉。在使用西药的同时,还可以运用中医中药的优势,根据患者体质辨证施治,或用中药汤剂内服,或用刮痧、拔罐等理疗手段,清热化痰、祛湿通络,调整患者体质,疗效还是非常显著的。
在临床诊疗中,我们常常可以见到许多患者因长期未规范治疗痛风,引起全身多发的痛风石沉积。或许有人会说,长期服药,出现副作用怎么办?其实,现在的降尿酸药物,副作用并不大,医生在治疗过程中,也会定期去抽血复查,监测副作用,一旦有情况及时处理,所以不用过分担忧。其实,尿酸长期升高,对身体的影响,肯定大于降尿酸药物对身体的影响,因此,我们要权衡利弊,选择正确的处理方式。目前,国际上已经有治疗痛风的新的药物选择,包括:生物制剂——用于快速消炎镇痛、强力指标;尿酸酶制剂——用于快速降尿酸、消融痛风石。这两种药物结合使用,等于有了治疗痛风的新武器,让疾病无处遁逃。目前这些药物还没在中国上市使用,相信在不久的将来,国人也能用上这些强而有力的药物治疗。
还有些患者,在降尿酸过程中,也容易出现关节肿痛发作,往往是一吃就痛,于是好多患者没有信心再继续降下去了。其实,降尿酸过程中发生的关节肿痛,都是跟尿酸降下去后,关节中的较大的痛风石消融,引发的炎症有关。如果明白了这个原因,就不用太灰心,因为这是好事情。不过,像这种一吃就痛的情况,我们就要在专科医生的指导下,讲究一下降尿酸的方法,比如让尿酸降得更缓慢些、结合其他药物一起用的方法。
总之,痛风不是个简单的疾病,我们要重视它,不能把它作为一个急性病,疼痛时才治疗,不痛时放任,要把它当作一个慢性病,去全程、规范地管理。如此,痛风的病友们才不会再被痛风困扰,过上美好幸福的生活!
佛山市中医院风湿科 李婷
健康医聊读者助手
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