对于普罗大众而言，在体检时常常会听到“大三阳”和“小三阳”，就好像是得了不见的人的病，亦或者对这两种概念云里雾里，不知道具体怎么区分，也不知道含义是什么，直觉印象就是这个人有传染病，很可怕。其实，这对难兄难弟并非想象的那么可怕，让我用通俗易懂的方式教大家如何轻松读透“大小三阳”。

“大小三阳”的来历

其实“大小三阳”来源于我们的抽血检查，乙肝两对半。何为乙肝两对半，就是有5个指标可以反应我们是否感染了乙肝以及感染乙肝的状态。为什么乙肝两对半就是5个指标呢？我们试想想有3对情侣一起去旅游，其中有一对情侣的一方途中不愉快了自行先回家，那剩下的5人继续旅游，所以就是两对半了。既然是一对情侣，说明这5个指标里面，有2对指标是相互有强烈相关性的。没错，他们就是抗原和抗体的关系，简单来说就是一个是周瑜，一个是黄盖。抗原可以比作是黄盖，抗体就比作是周瑜，周瑜打黄盖，大家都懂的。只是这两对周瑜黄盖，他们所处的位置不同。一对是在乙肝病毒的表面，我们就称之为乙肝表面抗原和乙肝表面抗体。另一对我们称之为e抗原和e抗体。最后落单那个因为最可怜，称之为乙肝核心抗体。那“大三阳”其实就是三个抗原集结在一起，表面、e和核心抗原都同时阳性，则为“大三阳”。如果把e抗原更换成e抗体，则为“小三阳”。旧概念当中，会认为“大三阳”有很强的传染性，“小三阳”传染性较小。

正确理解两对半中每一个指标的意义

来自表面的黄盖——表面抗原

我们如果把乙肝病毒当成是一致凶残的敌军，那么这个乙肝病毒表面抗原，就是这个敌军的一面军旗，乙肝表面抗原抗原阳性，就好比是敌军把军旗在你城里一亮，明目张胆地告诉你，我们“乙肝病毒”大军在你体内啦！表面抗原越滴度越高，说明“军旗”越多，敌军数量越庞大！但是呢，在敌军在你城里潜伏，不管数量多少，并不代表他们会行动，他们虽然树立了“军旗”示威，但并没有展开“洗脑”行动，拓展自己的阵营。

来自表面的周瑜——表面抗体

“乙肝病毒”敌军大举入侵，作为保护城池安危的护城军队，即我们的体内的免疫系统，有针对性的培养出一批具有火眼金睛能力的特工，来迅速揪出这群潜伏在城里的“乙肝”敌军，这群特工，就是“乙肝表面抗原抗体”。他们可能是被动培养出来的，例如已经被入侵后才去培养的，即感染乙肝病毒后才获得的免疫力；也可能是主动培养的，例如线人在敌军入侵前就告诉他们敌人的模样了，即打乙肝病毒疫苗。

来自e的黄盖——e抗原

乙肝e抗原就是乙肝病毒活动的标志，就相当于城内的乙肝敌军开始展开洗脑活动，不断地迅速扩展自己的恶势力，同时在城里进行烧杀抢夺，大肆破坏城内设施，导致细胞损害严重。乙肝病毒e抗原阳性就相当是乙肝病毒敌军的进攻号角！

来自e的周瑜——e抗体

敌军吹起进攻号角（乙肝e抗原阳性），开始在城内为非作歹，健全的免疫系统当然要为城内人的安危负责，他们再产出一批武功高强的持刀护卫，就是“乙肝病毒e抗体”，对这群活动的敌军展开厮杀。

落单的乙肝核心抗体

经过一轮你死我活的厮杀，难免会有敌军尸体的残留，这就是“乙肝核心抗体”。如果“乙肝核心抗体”阳性，提示敌军来过你的城内，他们可能曾在城里进行过一轮破坏行动，但是现在已经被杀死了，所以提示既往感染。

“大小三阳”已经成为历史，乙肝抗病毒有新认识

经过上面的形象比喻，相信对“大小三阳”也有了一定的认识。其实说白了就是，有乙肝表面抗原，就说明存在乙肝，但是有乙肝病毒不代表他繁衍后代，乙肝e抗原从前的作用就是提示我们，乙肝病毒在不断繁衍生息，然而现在我们有了更精确的方法可以去检测他们是否在活跃，那就是乙肝病毒DNA定量。我们医生评估是否需要抗病毒的指征，并非单纯看到乙肝表面抗原阳性，认为患者有乙肝携带就必须要杀死乙肝，我们还需要根据患者的家族史、腹部彩超、肝功能抽血结果、乙肝病毒DNA定量等指标多方面综合考虑后，才会给出抗病毒方案。

综上，因为，我们需要对“大小三阳”有正确的认识，不能盲目戴有色眼镜看待“大小三阳”的患者哦！

广东省中医院消化科 黄超原

健康医聊读者助手