胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease，GERD)是一种由胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的疾病。

哪些原因引起的？

胃食管反流病是由多种因素导致的胃食管动力障碍性疾病，直接损伤因素包括：胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶等反流物。

1.抗反流屏障结构与功能异常

2.食管清除作用降低

3.食管黏膜屏障功能降低

胃食管反流病有哪些临床表现？

1.食管症状

典型症状：反流（指胃十二指肠内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味时称反酸）和烧心(指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸)。反流和烧心常发生于餐后1小时，卧位、弯腰或腹内压增高时可加重，部分患者也可发生于夜间睡眠时。

非典型症状：胸痛、吞咽困难或胸骨后异物感。

2.食管外症状

反流物可以引起肺、口咽炎症，出现慢性咳嗽、声嘶、哮喘、咽炎、咽部异物感、口腔溃疡及龋齿等食管外症状。

胃食管反流病有哪些并发症？

1.出血：食管黏膜破损引起呕血或黑便。

2.食管狭窄：管炎反复发作引起纤维组织增生，最终导致癫痕狭窄。

3.巴雷特（Barrett）食管：慢性黏膜损害导致食管下段的鱗状上皮被柱状上皮取代，有恶变为食管腺癌的倾向。

怎么诊断胃食管反流病？

1.胃食管反流病诊断条件

符合以下条件之一，临床上可考虑胃食管反流病：

（1）有典型的反流和烧心症状；

（2）诊断性抑酸治疗有效：抑酸药物（如奥美拉唑）连用1～2周后症状消失或明显减轻。

附.  胃食管反流病问卷（Gerd-Q）

该问卷具体使用方法：该问卷包括6个问题，4个与反流正相关的阳性问题即烧心、反流、睡眠障碍、额外使用非处方药，2个与反流负相关的阴性问题即上腹痛、恶心。患者回忆7天内各个症状的发生频率，发生频率分为4个等级，阳性问题评分随频率增加而增加，0分表示过去1周内以上症状不出现，1分表示该症状出现1天，2分表示该症状出现2~3天，3分表示该症状出现4~7天；阴性问题评分准则与之相反，0分表示过去1周内某一症状出现4~7 天，1分表示该症状出现2~3天，2分表示该症状出现1天，3分表示从未出现该症状。将评分相加即为Gerd-Q评分，评分范围为0~18分，Gerd-Q评分≥8分则提示GERD诊断，后两项分数≥3分，提示GERD影响生活质量。

2.胃镜检查

我国指南将内镜作为初诊患者的首选，可明确判断RE的严重程度和有无并发症。检查有无食管下段黏膜破损，除外食管癌、食管裂孔疝及其他疾病。

3.食管pH监测及胆汁监测

对内镜检查阴性的患者，可应用便携式pH记录仪监测病人24小时食管pH及胆汁，明确食管是否存在过度酸、碱反流。

4. 食管钡剂造影检查

对于不愿意或不能耐受胃镜检查者，该检查有助于排除食管癌等其他食管疾病。

5.食管压力测定

检查下食管括约肌压力、食管蠕动能力，有助于了解胃食管反流病发生的病理机制。

胃食管反流病怎么治疗？

反流性食管炎治疗通常需要强力抑酸治疗，症状缓解后需维持治疗。

对于轻度反流性食管炎和非糜烂性胃食管反流病，治疗缓解后不必维持治疗，可按需治疗。

药物治疗主要包括：抑酸药（质子泵抑制剂PPI、组胺H2受体拮抗剂、P-CAB制剂等）、促动力药物（如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等）、黏膜保护剂（如铝碳酸镁、替普瑞酮、硫糖铝等黏膜保护剂。如果药物治疗疗效欠佳，可考虑行抗反流手术治疗。

得了胃食管反流病，怎么改善生活方式？

胃食管反流病是需要长期治疗的慢性疾病，首先应改变生活方式，避免一切诱发和加重反流的因素。

（1）忌食生冷辛辣刺激食物、油腻饮食、浓茶、咖啡、巧克力等，戒烟酒；

（2）肥胖者需控制体重；

（3）少食多餐，进餐不宜过饱，餐后适量运动，不宜立即卧床；

（4）穿衣宽松，勿紧束腰带，避免持重及弯腰拾物，保持大便通畅；

（5）夜间有症状的患者，可抬高床头（约15-20cm），睡前2-3小时内避免进食；

（6）避免可能加重反流症状的药物，如钙通道阻滞剂、抗胆碱能药、硝酸甘油等。

南方医院增城院区消化内科 叶院宁