怀上双胎喜上加喜，但怀孕分娩也承担着双重风险。近日，清远市妇幼保健院产科联合心血管内科、手术麻醉科、新生儿科、重症医学科、超声科等多学科协作诊疗，成功救治了一例急性心衰的双胎孕产妇。

该院产科主任尤海英表示，这是一场医护人员齐心协力对抗“死神”的生死营救，更是清远市妇幼保健院作为“危重孕产妇救治中心”，快速反应，团队协作，专业救治的充分体现。

命悬一线，双胞胎孕妇突发心衰

今年36岁的周女士（化名）是一位双胎孕妈。没想到，本打算孕37周足月就行剖宫产手术的她，在当天凌晨1时多就出现了状况。

“当时，患者出现了胸闷、心悸、气紧，难以平卧，因为是双胎，又已经有37+2周了，很可能是心脏负荷过重导致急性心衰。”当晚值班医生石燕记忆深刻，立即对周女士给予心电监护和吸氧处理，同时准备完善床边心脏彩超检查。此时，周女士的血氧饱和度已经偏低，呼吸加速、心率加快等症状也出现。

“产妇病情危重，情绪紧张，不能平卧，只能端坐呼吸，我听到她的双肺部有很多湿啰音，心脏彩超也提示心室收缩功能明显减退，心脏射血分数仅30%。”石燕意识到，急性心衰指征越来越明显，马上向科室主任尤海英和医院领导汇报。

“先控制她的心衰，稳定后马上做剖宫产手术。”尤海英说完，立刻赶回医院。急性心衰的危重产妇，如果不及时终止妊娠，随时会有生命危险，而且宫内胎儿随时可能出现重度缺氧。此时，孕婴三人都将命悬一线。

时间就是生命，团队高效协同是母婴平安的重要保障！

正在休息的专家们不到10分钟火速从家中赶来。该院高危孕产妇抢救应急预案快速运转起来，产科、麻醉科、新生儿科、ICU、心内科、超声科组成MDT（多学科合作团队）已迅速到位。

化险为夷 多学科团队联合救治

专家团队决定先纠正心衰，改善心功能，适时终止手术。“妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心衰控制后再行产科处理。”尤海英说，给予强心、利尿等治疗后，周女士终于可以平卧了，血氧饱和度也逐渐上升了。凌晨5时后，周女士被送入手术室进行剖宫产手术。

在完善术前准备的同时，产科、ICU重症监护病房、麻醉科、新生儿科等多位专家迅速进入抢救状态、共同参与抢救。手术顺利，双胞胎宝宝也很健康。因为产后3天内，尤其是产后24小时内仍是发生心衰的危险时期。因此，术后周女士被送到重症医学科继续治疗。

上午8时许，该院医护团队还没来得及松一口气，周女士又出现了呼吸困难伴血氧饱和度急剧下降。“当时，产妇的病情进展得非常快，如果没有多团队的及时反应，很可能就救不过来了”，尤海英回忆。

该院副院长林钦汉靠前指挥，团队迅速制定救治方案，立即气管插管、上呼吸机……熟练的动作一气呵成，各种急救药物有条不紊地从各条管道输入患者体内，经过紧张抢救，患者心率逐渐下降、血氧饱和度逐渐上升，在场的医护人员稍稍松了一口气。

“我们林院长有很丰富的重症抢救经验，有他在，我们信心大增。”尤海英说，在多学科通力协作共同努力下，奋力抢救，终于成功将产妇从死神手中抢了回来。

科普知识

双胎妊娠极大增加母亲孕产期风险和并发症

在产科，导致产妇死亡的凶险并发症并不止羊水栓塞，急性心衰、子痫、高血压危象、凶险性前置胎盘……这些产科并发症虽不多见，但一旦发生，却可能会危及产妇的生命！

“此次，双胎产妇心脏彩超显示有轻微先天性心脏病（考虑卵圆孔未闭，直径5mm），整个孕期她本身没有任何不适，如果不是双胎导致心脏负荷过重，可能也不会出现这么严重的心衰。与单胎相比，双胎妊娠的女性心输出量增加20%，血浆容量增加10%-20%，特别是当合并心脏潜力下降的因素时，双胎妊娠女性发生心衰、肺水肿的风险大大增加。”尤海英解释，妊娠合并心脏病也是导致孕产妇死亡的常见原因之一，其中心衰是最为常见的心脏并发症，在妊娠期、分娩期、产褥期都可能使心脏负荷加重而诱发急性心力衰竭，尤其是伴有一些产科合并症和并发症，如周女士这样双胎妊娠或者其他如羊水过多、慢性高血压、甲亢等。

尤海英介绍，妊娠合并心脏病早期心衰的症状包括胸闷、心悸、心率和呼吸增快、端坐呼吸等。例如，早期患者在轻微活动后可出现胸闷、气短、心悸等不适，同时休息的情况下每分钟心率在110次以上，每分钟呼吸频率在20次以上。另外，患者夜间睡觉时，常会因为胸闷而坐起呼吸或到窗边呼吸新鲜空气等情况。

一旦出现上述不适症状，应及时就医治疗，明确心脏病类型、心功能状态，并确认是否能继续妊娠，以及时处理。

“孕期急性心衰病情发展会很快，随时危及母儿安全。”尤海英提醒，“双胎”对一个家庭来说是非常高兴的事情，但是双胎妊娠的风险也随之增高，风险远不止是单胎的两倍，而可能是十几倍。因此，孕期一定要做到：一是增加产检频次，定期监测，及早发现心衰的早期征象；二是注意休息，避免过度劳累和情绪激动，保证充分睡眠；三是控制体重，孕期要适当控制体重，避免体重增长过多过快，以免加重心脏负担。建议高蛋白、高纤维、低盐、低脂饮食；四是注意健康，预防感冒、贫血，一旦发现不适，要立即前往医院就诊，避免严重并发症的发生。

南方+记者 黄剑琴

通讯员 廖思兰

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