近日，笔者所在的儿童发热门诊和儿内科门诊许多家长一进入诊室就要求“医生，我的孩子高热咳嗽好几天了，你给孩子拍个胸片，做个支原体检查”。近期很多媒体和公众号都报导了多地的孩子感染了支原体肺炎得了白肺，因此很多家长都担心自己的孩子是不是也中招了。但是感染了肺炎支原体就一定是肺炎吗，得了支原体肺炎就一定要住院吗，今天就带您全面了解一下肺炎支原体肺炎。

肺炎支原体是如何传播的？

肺炎支原体在人们近距离接触过程中通过具有感染性的呼吸道飞沫而实现人际传播，容易产生家庭聚集发病，有报道统计家庭内的累积发病率接近90%。肺炎支原体感染最常发生于夏季和初秋，但全年均可能发生。我院近期门诊支原体感染的检测阳性率比过去三年要高。中心实验室数据显示，2019年6月~10月，患儿支原体的检测阳性率达到10%以上。2020年~2022年处于低流行状态。从2023年6月开始，支原体检测阳性率开始升高，目前已从6月份的7%升至7月、8月份的10%以上。任意年龄的儿童都可发生肺炎支原体感染，但近期在门诊确诊支原体肺炎的还是以四岁以上的儿童居多，不过也经常看到1-3岁的幼儿被家里的哥哥姐姐传染发病。

感染了肺炎支原体就一定是肺炎吗?

经常在门诊听到家长说“医生，我的孩子验出了肺炎阳性”，但再查看病例，其实只是查出肺炎支原体阳性，肺炎支原体只是一种引起呼吸道感染常见的病原体，人在感染肺炎支原体后，大部分是无症状和仅表现为上呼吸道感染或者支气管炎的轻症感染者，发展到支气管肺炎的有数据显示只占5%-10%。因此感染了肺炎支原体，并不等于就是得了肺炎。

如何诊断支原体肺炎？

医生诊断肺炎通常需要结合临床症状和影像学检查，影像学检查通常指的是DR或胸片，但是引起肺炎的病原体有很多，除了肺炎支原体，其他常见的肺炎病原体包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、偏肺病毒、新冠病毒、副流感病毒、博卡病毒以及细菌等。肺炎支原体肺炎常见症状包括发热、咳嗽、乏力、呼吸困难、头痛、咽痛等，但这些表现不具特异性，并不能明确区分肺炎支原体与其他导致肺炎的病原。因此想要明确是哪一种病原体，还要进一步做相应的病原体检查。

首先做血常规检查大多数时候并不能明确是具体哪一种病原体感染，只是白细胞升高时更偏向于细菌感染。另外许多医院验血验出肺炎支原体感染是查支原体IgM抗体阳性，但是当一种致病病原体侵入人体后，通常是不会那么快就让我们的免疫力产生抗体的，肺炎支原体的IgM抗体滴度在感染后7-9日开始升高，3-6周时达高峰，可持续数月阳性，因此如果在发病一周之内检测到IgM抗体阳性，很有可能是以前感染了肺炎支原体，并不代表现症感染。肺炎支原体的抗体检测并不能用于早期诊断，早期诊断还是需要进行核酸检测，核酸是病原体的遗传物质，可以早期就检测出来，注意这个核酸检测不是新冠的核酸检测，而是肺炎支原体的核酸检测，事实上所有入侵人体的病原体早期都可以通过核酸检测来诊断。小熊医院采用的PCR法检测核酸，对于呼吸道样本的敏感性和特异性都高于90%。

得了支原体肺炎，一定要住院治疗吗？

这个答案也是否定的。肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种微生物，它也像病毒一样具有一定的自限性，对于无症状感染者无需治疗，即使是有症状的轻症患儿通常也可以在门诊治疗。目前在门诊即使是确诊肺炎支原体肺炎患者的大部分也是普通肺炎，真正导致白肺需要住院的还是少数。肺炎支原体治疗是需要使用抗生素的，但是常见的头孢、青霉素等抗生素对其无效，而是需要使用大环内酯类抗生素，大家最常听说的就是阿奇霉素。但是所有年龄段肺炎支原体患者均可出现严重的肺炎或肺外表现，因此当家长怀疑此病时还是需要尽早去医院就诊，切莫盲目用药，以免延误病情。

目前尚未肺炎支原体疫苗可以接种，预防重在养成良好卫生习惯以及提高抵抗力。如果感染了肺炎支原体，以后可能还会再次感染。

广州市妇女儿童医疗中心儿内科门诊 黄洁