好医生好技术|妇科专家何小红:排卵障碍性不孕症,如何自我管理

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何小红 主任医师

医生介绍:主任医师,毕业于广州医科大学,从事不孕不育、妇科临床和科研工作30余年。具有广泛妇科内分泌知识和相关的临床技能,特别在不孕不育等方面拥有丰富的临床经验。主持国家计生委、广东省科技厅、广东省卫健委多个科研项目,在国家级及省级期刊发表学术论文数十篇。

擅长:内分泌失调、习惯性流产、排卵障碍、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、闭经、卵巢早衰等疑难病症诊治。特别是对不孕不育及先兆流产有丰富治疗经验,对高龄生育功能评估,围绝经期咨询等有丰富的临床经验。 

排卵障碍性不孕症是育龄期女性的常见病、难治病,发病率呈逐年增高趋势,根据乔杰院士团队的最新全国生殖健康流行病学调查分析结果显示,2007-2020年间,我国不孕发病率已从12%升至18%。国外一项横断面研究结果显示排卵障碍是不孕症的首要原因[1]

排卵障碍是怎么回事?

排卵障碍,通俗的说就是卵泡长不大或者不排卵。排卵是卵母细胞及其周围的颗粒卵丘细胞一起排出的过程。正常的排卵过程需要下丘脑-垂体-卵巢性腺轴(简称HPO轴)的正常运行,如果其中任何一个环节出现功能的障碍或器官的疾病,则可能会造成排卵障碍。

此外,还有一些内分泌系统疾病,比如:甲状腺功能异常、肾上腺皮质功能障碍、严重营养不良都可影响卵巢功能,导致排卵障碍。    

2022年10月,国际妇产科联盟(FIGO)于发布了新的排卵障碍分类方法,建立了一个三级多层的排卵障碍分类系统(见下图)[2]

对于不孕女性来说,需要了解排卵障碍可以由很多原因导致,专科医生要做的就是帮助判断排卵障碍的原因,并且针对病因作出个体化治疗。

如何在家判断自己是否有排卵?

女性朋友如果定期有正常的夫妻生活,且未采取避孕措施12个月后还没有怀孕,称为女性不孕症。

如果想知道自己排卵是否正常,但又没有时间来医院,可以通过以下几点,在家里做一个初步的判断:

▶通过月经规律推算排卵日

女性的月经周期可以分为月经期、卵泡期和黄体期。每个人月经周期可以不一致,但黄体期是固定的14天,排卵一般发生在下一次月经来之前的第14天。 月经规律者可以通过月经周期来推算排卵日。

月经正常,是不是就没有排卵障碍?答案是不。女性月经正常并不代表一定能够排卵。正常情况下,女性排卵前分泌雌激素,排卵后分泌孕激素和雌激素,子宫内膜的厚度激素的作用下,会出现增生期和分泌期的变化。一旦激素水平下降,子宫内膜失去激素支持,就会坏死、脱落,月经来潮,这是排卵性月经。而无排卵性月经,卵巢只分泌雌激素,不分泌孕激素,子宫内膜只有增生期变化。不过,当雌激素下降到一定水平时,也会出现子宫内膜脱落,出现阴道出血。

因此,当我们使用一种方法监测排卵指导夫妻生活后,仍然不能怀孕,我们需要采用以下多种方法监测。

▶观察分泌物是否有拉丝样

在近排卵前,由于雌激素水平发生变化,阴道分泌物会有所增加,宫颈黏液分泌增加,出现类似于蛋清样、透明的白带,而且拉丝度特别好,是排卵期所特有的白带。如果女性朋友出现这种分泌物,建议该时期隔天夫妻生活一次,以便增加怀孕几率。如果没有拉丝出现,很可能是卵子质量不佳或者无排卵,或者是妇科炎症,因此对于有生育需求的人来说,建议来医院进一步治疗。

▶采用排卵监测试纸监测

黄体生成素是由垂体前叶的促性腺激素细胞分泌,在排卵前由于雌激素的正反馈作用导致黄体生成素出现高峰。该激素的高峰预示着女性可能在24~48小时内要排卵。排卵试纸可用于定性检测尿液中黄体生成素,来检测是否排卵,排卵试纸具有一定的参考作用,可以帮助女性朋友判断排卵。但该方法并不完全准确,因为排卵试纸在检测时会受到许多因素的影响,可能会出现假阳性或者假阴性的情况,尤其对于月经失调的女性来说,测试结果可能不是很准确,建议选用阴道彩超检查来帮忙监测排卵。

▶基础体温是否有升高

这里我们要强调一个概念——基础体温。基础体温指的是人体处在清醒而又非常安静,不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影响时的状态。如何做好基础体温的测量,也是有讲究的:预先将基础体温计准备好,放在床头或枕边随手可取到的地方,醒后不要起床,直接把体温计含入口中(请将探头置于舌下内侧根部,紧闭嘴巴,以确保测出正确的体温)至少3分钟,取出体温计观察温度,并在表格内相应位置划圆点标记,将各小圆点用线段连接起来,即成为基础体温曲线。

女性的基础体温随月经周期而变动,在卵泡期内体温较低,排卵日最低,排卵后升高0.3~0.6℃。如果女性的基础体温曲线呈双相形式,高温相应维持10天以上,提示有排卵。该方法经济实惠,需要女性朋友的持之以恒的去做。

温馨提醒

如果自测提示有排卵、定期房事后仍旧没有好孕,建议到医院行超声监测排卵,进一步明确是否有排卵,同时对不孕症其他方面做进一步排查,比如女性输卵管因素、女性宫腔因素、男方精液等。

自测没有排卵怎么调理?

如果通过以上方法,提示没有排卵者,对于有生育需求的女性,可适当做生活方式的调整,保证良好的生活习惯、饮食习惯,适当运动。

比如:对于合并肥胖的多囊卵巢综合征的患者,减肥是第一位的,可咨询营养科,一定要合理饮食:建议吃低升糖指数食物,尽量摄入不饱和脂肪酸,少摄入饱和脂肪酸。作息规律,保持运动习惯,对于肥胖者,建议每天60~90分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑、健身操、游泳等),建议每周5~7天[3]。根据国内外研究,肥胖的女性,如果我们的体重半年减轻5%-10%,往往会恢复自然月经、甚至恢复自发排卵,有助于自然受孕。

此外,女性不排卵的部分原因也有过度运动、体重过低、精神紧张、心理压力大。女性朋友们如果存在以上问题,可以先通过调整情绪、改变生活方式、饮食习惯、尤其对于偏瘦的患者要做一些增肌的运动。

如果经过一段时间调整还是无法改善,请尽早来医院就诊,在专业医生的指导下实施促排卵治疗,该方法是目前治疗排卵障碍性不孕症的有效方法。促排卵用药存在一定的用药风险,需要在专业医生指导下,个体化使用,建议女性朋友们切勿自行用药。

▲经何小红主任调理后顺利怀孕生子的患者送来锦旗

给患者的建议

很多来找何小红主任看诊的朋友很多是因为结婚多年未孕,我从来不认为她们是病人,她们只是暂时没有怀孕而已。之前有一位结婚5、6年没有怀孕的女士找到我,我安慰她不要紧张,耐心开导她,经过3个月的调理,第二次促排卵的时候自然受孕了,而且是龙凤胎。不孕患者的心理压力一般都比较大,建议放松心情,到正规医院就诊,相信医生的专业判断,少走弯路。

何小红主任有话说:

我从医34年了,作为一名医生,除了追求医术精益求精外,最重要是换位思考,要学会站在患者的角度为病人考虑,多为病人着想,真心实意为病人解除病痛,一定能够收获病人的真心感恩,并且从中感悟到人生的意义。学医、从医这条路,很多人会觉得很苦,但是一路走来,我真心觉得,苦中有甜、苦中有乐、苦中有值得!每次看到我医治过的患者病痛解除、恢复健康或是顺利生下宝宝,我比她们还高兴!

[1] Dhandapani K, Kodavanji B, Anantharaya V N M, et al. Prevalence and distribution of causes of infertility according to women's age- a cross-sectional study in a tertiary healthcare hospital setup[J]. J Basic Clin Physiol Pharmacol,2021.DOI:10.1515/jbcpp-2020-0349.

[2] 刘敏茵,欧阳振波,李海燕等.2022年国际妇产科联盟关于排卵障碍分类系统的解读[J].现代妇产科进展.2023,32(08):618-620.DOI:10.13283/j.cnki.xdfckjz.2023.08.030.

[3] 《中国居民膳食指南(2022)》在京发布[J].营养学报,2022,44(06):521-522.DOI:10.13325/j.cnki.acta.nutr.sin.2022.06.019.

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