膀胱冲洗是利用三腔的导尿管或造瘘管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。

持续膀胱冲洗是泌尿外科常用的一种治疗手段，用于治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。选择适宜的冲洗液、温度对于抑制膀胱痉挛、减缓创面出血具有重要意义。

膀胱冲洗的常用方法

临床上常用的膀胱冲洗的常用方法包括密闭式冲洗法和开方式冲洗法两种——

密闭式冲洗法是将膀胱冲洗液悬挂在床旁输液架上，瓶高距病人骨盆1米左右，通过输液式膀胱冲洗器接三腔导尿管，将液体灌入膀胱内，三腔尿管高度略低于耻骨联合平面，以利于膀胱内液体排空。冲洗时先将引流管夹闭，以60滴／分速度输注冲洗液，每回注入100ml之后夹闭输液管开放引流管，冲洗液流出，如此反复每次冲洗3-4回。

密闭式膀胱冲洗

开方式冲洗法是应用膀胱冲洗器或大注射器，每次冲洗时先将留置尿管或膀胱造瘘管的接头分开，远端引流管接头用无菌纱布包好放在一边，导尿管或膀胱造瘘导管末端消毒后用无菌纱布托住，将吸有冲洗液的冲洗器接在导管末端，缓慢注入冲洗液，然后自然流出或缓慢吸出。如此反复，直至流出液澄清为止。冲洗结束后，将远端引流管冲洗一次，然后接通导尿管或膀胱造瘘继续引流。

开放式膀胱冲洗

膀胱冲洗的目的与作用

膀胱冲洗原则是无菌、微温、少量、多次、低压。

膀胱冲洗的主要目的是清除膀胱内的废物和细菌，它还可以用于检查膀胱的功能状态，如排尿功能是否正常。

1.对留置尿管的患者清除膀胱内尿液沉淀，结晶物质，保持尿液引流通畅。

2.清洁膀胱，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，防止血液凝固阻塞尿管，预防感染，减少并发症。

3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱肿瘤。

4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。

冲洗过程中需要注意什么呢？

冲洗温度：持续膀胱冲洗严格无菌操作，冲洗液温度控制在 25℃ - 30℃，天气寒冷时，冲洗液可加温至35℃-37℃，以预防膀胱痉挛的发生。

冲洗速度：可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。一般为80-100滴/分钟。

冲洗的高度：冲洗时，冲洗瓶内液面距离床面60cm，以便于产生一定的压力，利于液体流入。如果注入药液，须在膀胱内保留30分钟后在引流出体外或根据需要保留延长时间。

确保通畅：冲洗过程中注意观察引流管是否通畅，确保膀胱冲洗及引流通畅，若血凝块堵塞管道致引流不畅，可采取挤捏尿管、加快冲洗速度、施行高压冲洗、调整导管位置等方法。

观察记录：观察、记录引流液的颜色与量，有肉眼血尿,随冲洗持续时间的延长,血尿颜色逐渐变浅;若尿液颜色加深,应警惕活动性出血。准确记录尿量、冲洗量和排出量，尿量 = 排出量-冲洗量，同时观察记录引流液的颜色和性状。

严格无菌操作：在冲洗过程中严格执行无菌操作，同时应保持外阴部清洁、并做好尿道口消毒、保持留置尿管引流装置的密闭性，通过多种方式避免尿路感染的发生。

冲洗过程中出现膀胱痉挛该如何处理？

1.避免紧张情绪；

2.在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，减轻病人痛苦；

3.冲洗时保持尿管引流通畅，注意冲洗液的温度和速度；

4.必要时给予镇静剂、解痉止痛剂以减轻患者的痛苦；

5.操作动作要轻柔，以减少对病人的刺激；

6.酌情减少导尿管气囊内的气体 (或液体)，以减轻对膀胱三角区的刺激；

7.教会患者应对膀胱痉挛的方法: 如深呼吸、屏气呼吸法等；

8.每日多饮水，约2000ml左右，利用尿液冲洗膀胱，预防感染。

出现冲洗不畅该如何处理？

1.查找原因、去除导致膀胱内压力增加的因素；

2.检查尿管是否通畅；

3.处理尿管堵塞；

4.反复挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流或用负压冲冼器抽吸。

山西医科大学第一医院泌尿外科 臧佳佳