我们都清楚膀胱的功能主要是储存尿液和排尿,正常人在憋尿和排尿过程中都需要我们神经的调控,但是当神经调控出现障碍的时候就会出现两个后果,一个是尿失禁,另一个是尿潴留,不管那种都是由于神经调控失败导致,这就是神经源性膀胱。
尿失禁和尿潴留都会影响生活质量,临床中见过患者为了约束自己的排尿过程经历了种种痛苦,所以对于此类患者来说,尿尿真的很痛,并且是身心俱疲的痛!
我们知道,膀胱不光和尿道口连在一起,它向上是和输尿管和肾脏连在一起,如果我们的膀胱长期在尿失禁或尿潴留的状态下,肾脏里面的尿液是排不出去的,有的人说那插尿管并且配合压肚子把尿排出去不就好了吗?这就是大家存在的一个误区,只通过这种方式是不可能排空膀胱里面的尿液,长期下去肾脏就会出现肾积水,进而出现肾脏功能障碍,最后导致肾衰竭。众所周知,我们体内的废物都是通过尿液进行排出,但排不出去时间久了肾脏就坏了,继而就会出现高钾、高钠,体内各种代谢废物全部体内聚集,可想而知人是活不了了。即使有办法,也只能进行肾移植,这也是神经源性膀胱最严重的并发症。
那么怎么避免这些无妄之灾呢?首先我们要关注神经源性膀胱前期的一些症状,这些症状没有特异性,一种是尿频尿急尿失禁,另一种是排尿困难尿急尿痛尿潴留。当出现这种状态时应及时到医院就诊,在医生指导下进行规范治疗。如果确定为神经源性膀胱好多患者就需要长期留置尿管,而现在我们提供了另一种办法,那就是自我清洁间歇导尿,就是患者无需就医,自身就可以完成的操作,是定时将无菌导尿管由尿道插入膀胱引流尿液,以彻底排空膀胱的方法,更是协助尿液排空的金标准。
当然神经源性膀胱功能障碍是动态进展的,但是保护肾脏的功能是我们的重中之重,我们必须早期干预、正确处理、终身护理和定期随访,才能最大限度地避免肾积水甚至肾衰竭的发生,提高患者的生活质量。神经源性膀胱毕竟是原发性的一类疾病,比较难以治疗,我们就通过膀胱训练、间歇导尿、膀胱神经刺激器、药物治疗等,总的目的根据两种分型来进行针对性的治疗,总而言之指导原则就是寻找病因保护膀胱和肾脏的功能,维持患者高质量的生活,一般都是中西医结合的综合治疗方式,往往患者能够获得最大的受益,才能最大限度地避免并发症的发生,从而避免对肾脏的损伤。
但是从整体上考虑,除了早期治疗,还应该关注恢复期,尽早经行尿动力学检查,通过我上面说的自我清洁间歇导尿方法,使患者达到预期的康复目标。
所以说尿尿痛不可怕,最严重的并发症肾衰竭才可怕,神经源性膀胱确诊之后,一般有治疗流程,但保护肾脏的功能是我们的重中之重,在保护肾脏功能同时,我们再处理其他的尿失禁、尿潴留等并发症。
山西医科大学第一医院泌尿外科 武景青
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