家住佛山禅城区的梁先生，今年65岁，患有乙肝、肝硬化病史多年。近一年来，梁先生因乙肝肝硬化失代偿期门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血，多次外院行“胃镜套扎术”，也因为肝硬化失代偿导致的顽固性腹水多次入院治疗。这些疾病给梁先生带来了很大的困扰。近日，因顽固性腹水导致腹胀难忍，梁先生到我院放射介入科就诊。

入院后，放射介入科何家伟主任医师通过了解发现，梁先生的腹水已经经过了很长时间的药物治疗，曾就诊多家医院，更换不少的治疗方案，疗效仍不理想，且近期频繁出现呕血症状，严重影响生活质量甚至危及生命，梁先生已经对他的病苦不堪言。

科室团队针对患者病情进行反复讨论，认为患者有行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)的指征，于是决定为患者实施难度极高但治疗效果非常好的TIPS术。

TIPS手术术后分流效果

术中，放射介入科手术团队采用特殊的介入治疗器械，在DSA(数字减影血管造影机)透视引导下，经右颈静脉穿刺入路，在肝内建立位于肝静脉及门静脉之间的人工分流通道，并植入专用支架维持其长期通畅性，从而明显降低门脉高压。另外，还将曲张的食管胃底静脉进行栓塞，起到预防曲张食道胃底静脉破裂出血和促进腹水吸收的作用。

支架植入术后，患者门静脉高压即刻降低。

术后经过1周的对症治疗，患者腹胀明显好转，梁先生说“轻松多了”，后顺利出院。

放射介入科何家伟主任医师介绍，肝硬化是常见的严重肝病，我国肝硬化患者数量众多。

肝硬化是由于一种或多种病因长期作用形成的弥漫性肝损害，常见的病因有肝炎性肝硬化和酒精性肝硬化。

肝硬化早期无明显症状，后期以肝功能损伤和门脉高压为主要表现。肝硬化失代偿期患者的门静脉高压会诱发上消化道出血，顽固性胸腹水和脾亢等合并症，降低门静脉压力是挽救患者生命、延长患者生存期的有效手段。

经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS手术)是放射介入科治疗门静脉高压的有效手段之一。TIPS手术是介入手术中的四级手术，难度大、风险高，被誉为介入手术中的“天花板”。TIPS术通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，降低门静脉压力，同时栓塞迂曲扩张的出血血管，控制和预防食道胃底静脉出血，促进腹水的吸收。

科普知识：

什么是TIPS？

TIPS是经颈静脉途径插管至肝静脉，穿刺肝脏实质进入门静脉，通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，以微创的方式从结构上显著降低门静脉阻力，是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一，相比于传统外科手术，TIPS安全且微创，能迅速、持续且有效地降低门静脉压力，成为肝硬化门静脉高压的最主要治疗手段之一.

哪些病人适合做TIPS呢？

1.肝硬化门静脉高压所致食管胃静脉曲张破裂出血

2.顽固性胸腹水

3.Budd-chiari综合征

4.肝窦阻塞综合征

5.门静脉海绵样变

6.门静脉血栓形成等

哪些病人不适合做TIPS呢？

TIPS的绝对禁忌证包括：

1.充血性心力衰竭；

2. 重度三尖瓣关闭不全；

3.重度肺高压(平均肺动脉压>45mmHg):>45mmHg)；

4.多囊肝病；

5.活动性全身感染或脓毒症；

6.未缓解的胆道梗阻。

TIPS的相对禁忌证包括：

1.肝脏中心性肿瘤；

2.所有肝静脉阻塞：

3.肝性脑病；

4.血小板减少症(<20,000/μL)等

什么时候选择TIPS呢？

随着近年来TIPS技术日趋成熟，提出了超前性TIPS，是在出血未能控制(5天内)及 Child-Pugh评分C级(10-13分)或Child-Pugh评分B级且内镜证实有活动性出血的患者中预防性进行TIPS。研究表明，对急性静脉曲张破裂出血高危组患者早期行TIPS较药物联合内镜治疗的出血控制失败率及6周病死率显著降低。此外，对于经药物和内镜治疗失败的急性静脉曲张破裂出血的患者， TIPS亦可作为挽救性治疗。

专家介绍：

何家伟主任医师

佛山市第一人民医院 放射介入科组长、主任医师

微创介入专家门诊 出诊时间：周二上午、下午

广东省临床医学学会-肿瘤介入学第一届专业委员会委员

广东省医院介入医学专业委员会第一届委员会委员

佛山市医师协会放射医师分会第一届委员会常务委员

岭南血管瘤血管畸形联盟常务理事

佛山市创伤中心专家组成员

医疗专长：擅长肿瘤与血管疾患的诊断及介入治疗。特别是对门脉高压消化道出血、原发性肝癌、转移性肝癌、胆管癌、盆腔肿瘤、血管瘤及胸腹部、盆腔急性出血的诊断及介入治疗有丰富的临床经验和造诣。尤其对于门脉高压消化道出血、肝癌、危急重症妊娠围分娩期出血的多学科综合治疗有较丰富的经验。

供稿：何家伟、何戎、梁伟

编辑：孙凯

审核：陈润钿