腰椎间盘突出症是常见的疾患之一，是椎间盘由于一些外力的作用或者一些先天的因素发育的原因或者外伤等等，导致椎间盘结构的破坏而出现了椎间盘突出。比较常见的突出就是向后向外侧突出，从而对我们的神经造成压迫。椎间盘突出有可能对我们的脊髓或者神经根造成压迫，而出现相应的临床症状。

神经源性膀胱是腰椎间盘突出后的一种常见并发症，是由腰椎间盘突出所致的脊柱神经根受损引起的膀胱功能障碍。腰椎间盘突出可以在不同部位发生，但是当腰椎间盘突出发生在腰椎4-5和腰椎5-骶骨1之间时，可能出现对膀胱功能的影响。当腰椎间盘突出压迫到腰段或骶骨段的神经根时，可能会影响到支配膀胱的神经，进而对膀胱的神经供应产生影响，引发膀胱功能异常。腰椎间盘突出导致的马尾神经综合征，是马尾受到巨大突出的椎间盘压迫所致。其症状可以包括尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等。一般来说，膀胱功能障碍的症状会随着神经受压的严重程度而变化。

那么到底什么是马尾神经综合征？可以简单理解为，控制人体排尿功能的中枢神经系统或外周神经受损后，发生一系列膀胱功能障碍。通常，马尾神经损伤的患者神经源性膀胱功能障碍的比例相对较高。神经源性膀胱通常有32%的几率发生尿路感染，因此绝大多数患者被误诊为尿路感染，导致本病得不到及时合理的有效治疗，从而导致病情发展更为复杂，严重影响了患者的日常生活和工作进度。由于马尾神经损害症状的多样性，个别症状易与其他疾病混淆，很多患者出现这样的症状后，治疗效果往往不尽人意。神经源性膀胱也是马尾综合征的典型并发症，对患者的危害也比较大。如马尾神经受损时，膀胱和尿道的功能会发生改变，会出现两种下尿路功能障碍：一种是储尿障碍，这往往表现为压力性尿失禁。当打喷嚏或用力刺激下尿路时，便会出现无法控制的尿失禁、憋尿、漏尿、遗尿等情况。另一种是排尿障碍，常表现为尿潴留，尿液在膀胱内不能顺利排出，膀胱收缩力不足，括约肌的支配能力跟不上，想尿却尿不出，排尿困难，部分患者甚至会出现膀胱输尿管反流，导致肾积水，甚至是肾衰竭，后果就很严重。

对于腰椎间盘突出后的神经源性膀胱的治疗方案需要根据个体情况和医生的建议来确定。

首先需要进行综合评估，确定神经根受压的位置和程度。保守治疗包括药物治疗、物理治疗和膀胱训练。药物治疗可以用于缓解症状，例如利尿剂、抗炎药或镇痛药等等，中医中药在这方面也有它的奥妙所在，不仅能促进膀胱的收缩能力，还能协调膀胱颈部和膀胱括约肌的功能，所以在对于神经源性膀胱的治疗，既可以治疗排尿困难又可以治疗尿失禁。物理治疗可以帮助减轻压迫，例如热敷、理疗和针灸等等。膀胱训练是通过锻炼膀胱肌肉来恢复膀胱的正常功能。

膀胱功能训练方法包括排尿反射训练和盆底肌肉训练，以及控制排尿时间。

排尿反射训练：可以通过按摩大腿内侧、耻骨区域、牵拉阴毛等，刺激排尿反射点，触发尿逼肌收缩；

盆底肌肉训练：盆底肌肉是控制尿道的重要肌肉，通过进行盆底肌肉训练，可以增强肌肉力量和控制能力，改善尿失禁和尿频等问题；

控制排尿时间：通过控制排尿时间和排尿量，逐渐延长排尿时间和增加排尿量，可以增强膀胱的容量和控制能力，改善尿失禁和尿频等问题。

膀胱功能训练是一种安全、有效的非药物治疗方法。如果保守治疗无效或症状严重影响生活质量的，可能需要考虑手术治疗。手术的目的就是减轻神经根的压迫，恢复膀胱的功能。手术的方法包括椎管内减压手术和椎间孔扩大手术等等。

山西医科大学第一医院泌尿外科 边丽荣