“你们不仅让我宝宝获得新生，更是稳住了我们全家人的心。”近日，患儿家属王先生（化名）为清远市妇幼保健院新生儿外科团队送上多面锦旗，并由衷表达感谢之情。

原来王先生刚出生的女儿患了先天性肛门闭锁伴会阴瘘，清远市妇幼保健院多学科专家联手为其成功实施肛门成形术，目前患儿自主排便功能正常，已痊愈出院。

该院外科主治医生罗向伟介绍，这也是该院外科开展的首例新生儿先天性肛门成形术，既体现了医院综合诊疗水平上新台阶，也为辖区患者带来了福音。

揪心！新生儿罹患先天性肛门闭锁

今年10月，年过四旬的王先生陪同怀孕36周+5天的妻子来到清远市妇幼保健院待产。这是他们的第一个孩子，怀孕期间，夫妻俩就格外注意，各项产检一项不落，他们满心期待着孩子顺利、健康地到来。

因为是高龄产妇，王太太在生产时受了不少罪，大出血700毫升。孩子好不容易生下来了，虽然体重只有2.27kg，但哭声响亮，听上去很健康。不过，还没来得及分享喜悦，王先生一家人就陷入了愁云中。

医生在帮宝宝查体时发现，她和正常孩子有些不同。“宝宝的肛门外观有些奇怪，正常肛门开口处未见开口，而在宝宝肛门前靠近生殖器处，却有一针尖样瘘口，可见少许胎粪自瘘口溢出。”罗向伟说，经外科会诊后诊断为先天性肛门闭锁伴会阴瘘。

罗向伟解释，先天性肛门闭锁，又叫锁肛、无肛症，是小儿常见的消化道畸形，发生率为1/5000-1/1500，男多于女。主要表现为婴儿出生后正常肛门位置未见开口。引起肛门直肠发育畸形的原因尚不清楚，大多数学者认为与遗传因素有关。除此之外，还可能与妊娠期，尤其是妊娠早期，与病毒感染、化学物质、环境及营养等因素作用有关。 

“对于先天性肛门闭锁，主要是手术治疗，根据闭锁位置的高低以及有无瘘管形成，选用不同的手术方式及手术时间。” 罗向伟介绍，中、高位肛门闭锁者需及早手术，宜先行横结肠或乙状结肠造瘘术以解除梗阻症状，3—6个月后再进行根治性手术。伴直肠前庭瘘者，因其瘘口较大，在一段时间内尚能维持正常排便，则不必做造口。低位肛门闭锁对无瘘或有瘘但不能通畅排便者，一般需在出生后1～2天内完成肛门成形术。

想到妻子生产时差点丢了半条命，王先生和妻子商量无论如何都要治好孩子的病。经新生儿科主任曾海权、主治医师陈贤、外科主治医师罗向伟和家属充分沟通后，家属同意手术治疗。

放心！多学科专家联合巧手“造口”

“因为这是我们开展的首例肛门成形术，所以医院上下都非常重视。”罗向伟说，该院医务科组织了新生儿科、麻醉手术室、外科医护人员开展术前大讨论，讨论会由新生儿科主任医师曾海权主持。

参会人员在大讨论中，从患儿的术前检查项目、手术方式的选择、麻醉方式的采用、生命体征的监测、术中体温维护、管路护理等方方面面做了详尽而充分的准备。“连手术台的选择、医生的站位、患儿体位的摆放等等，我们全程模拟过。”罗向伟介绍，患儿是早产低出生体重儿，刚出生不久，手术风险大，对主刀医生和麻醉医生要求极高，必须做好充分准备。

手术当天，为了更好地维持术中新生儿的体温，手术在能保暖的辐射台上进行，由外科副主任医师曾志勤、主治医师罗向伟、广州市妇女儿童医疗中心新生儿科副主任医师王哲共同完成，经过一个多小时的紧张操作，多学科专家团队成功为小患儿再造肛门，一场生命危机及时化解。

做完手术后，新生儿科继续给宝宝予营养支持、伤口护理等治疗。经新生儿科医护一周精心护理与照料，患儿体重增长满意，能从“新”肛门排出正常大便，现已康复出院，后续将在外科门诊随诊行扩肛治疗。

“先天性肛门闭锁患儿肛门成形术后出院并不意味着治疗的结束，而是排便功能障碍治疗的开始。肛门成形术后手术切口挛缩可导致不同程度肛门狭窄而引起排便不畅，因此，需行扩肛治疗，将肛门大小扩至健康同龄儿童水平。”罗向伟解释，目前经过两期的定期随诊扩肛治疗，患儿的肛门大小已接近同龄儿童水平。

“本例新生儿手术的顺利完成，有来自院领导层的关心与统筹兼顾，有来自兄弟科室的团结协作、互助互利，有来自上级医院广州市妇女儿童医疗中心的大力支持，更得益于患儿家属的选择与信赖。”罗向伟说，以前这种病患只能去广州治疗，现在在“家门口”解决问题，大大减轻了患者经济负担。而这些锦旗让医务人员感受到了这份“生命所系，性命相托”的职业光荣，也鞭策他们一如既往努力提高技术水平，为人民群众提供更好更全面的服务。

知多D

肛门闭锁都有哪些临床表现？

1.多表现为低位肠梗阻，患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等胃肠梗阻症状，呕吐物为奶汁或胆汁甚至是粪臭样物。

2.会阴部检查，绝大部分肛门闭锁患儿出生后无肛门，会阴中央平坦，有一色素沉着的小凹陷。

3. 闭肛可同时合并有直肠尿道瘘或直肠阴道瘘，胎粪由尿道或阴道排出，尿液混浊。部分患儿因为胎粪可经瘘管排出，所以早期的梗阻症状可以不明显。

4.有些患儿还可合并其他部位的先天畸形，如泌尿系畸形、腰骶椎畸形、心血管畸形、食管畸形、生殖系畸形等。

如何诊断为肛门闭锁呢？

临床医生会根据患儿出生后无胎粪排出，很快出现呕吐、腹胀等肠梗阻症状，正常肛门位置无开口，哭闹时肛区有冲击感，腹部倒立侧位X线平片，超声波、CT、MRI等检查综合评估判断肛门闭锁的类型与程度。

孩子患了先天性肛门闭锁怎么办？

“孩子没屁眼”是一种病，跟迷信没有关系，孩子患了先天性肛门闭锁，父母不必太过慌乱，经过系统的手术治疗，造一个“人造肛门”，基本能恢复正常生活。但如果不及时医治，孩子的粪便无法排出，临床上会出现肠梗阻、肠坏死及肠穿孔等危及生命的严重后果。所以，一旦出现这种小儿先天性肛门闭锁，建议选择去正规医院，进一步检查和治疗。

南方+记者 黄剑琴

通讯员 廖思兰

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